м

Дмитровская

ул Руставели, 14 стр.9

м

Пролетарская

Волгоградский пр-т, 4А 1 под, 2эт

Гарантия на импланты
25 лет

Принимаем пациентов
из регионов

Врачи с 20-летним стажем

Другие научные публикации
Стоматология научные публикации Инновационная технология фотодинамической терапии пародонтита

Инновационная технология фотодинамической терапии пародонтита

24 Февраля 2016

Шугайлов И. А., доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой стоматологии Российской Медицинской Академии Последипломного Образования, Москва Джанчатова А. Р.,К.м.н., врач-стоматолог, Москва Работа выполнена на кафедре стоматологии РМАПО

Введение

Заболевания пародонта являются актуальной проблемой  современной  стоматологии. По  данным разных авторов, распространенность болезней  пародонта достигает 98%  взрослого населения.

Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют о росте заболеваний пародонта  у лиц в возрасте от 20 до 35 лет. Высокая  распространенность заболеваний пародонта и низкая эффективность лечения приводят к необходимости поиска оптимальных средств, методов  профилактики и лечения с учетом  патогенетических механизмов особенно в начальных стадиях развития заболевания.
Современный уровень знаний об этиологии и патогенезе  заболеваний  пародонта определяет пародонтальную микрофлору как доминирующий причинный  фактор, что подтверждено многочисленными исследованиями.

Комплексное лечение заболеваний пародонта базируется на элиминации и нейтрализации пародонтопатогенной флоры с помощью противовоспалительных и антимикробных препаратов. Однако  частота рецидивов остается достаточно высокой,  что является одним  из важных  отрицательных моментов в лечении данной патологии. Таким образом, актуальной является разработка эффективных  лечебных и профилактических мероприятий воспалительных заболеваний пародонта.

В  этой   связи  особый интерес  представляет метод фотодинамической  терапии, который широко  применяется в  последнее десятилетие для лечения как онкологических, так и неонкологических заболеваний, в том числе и в стоматологии. Основу  фотодинамической терапии составляет способность некоторых химических препаратов, называемых фотосенсибилизаторами, в присутствии кислорода сенсибилизировать биологические ткани к воздействию светового излучения определенной длины  волны . При фотодинамическом воздействии в тканях  происходит фотохимическая  реакция с  образованием синглетного кислорода –  сильного  цитотоксического агента, который  повреждает мембраны и органеллы патологических клеток  и вызывает их гибель.

Как отмечается в ряде  отечественных и зарубежных  обзоров, преимуществами фотодинамической терапии являются:

•  селективная  деструкция патологических очагов (злокачественных, воспалительных), которая  достигается как  за счет  избирательного накопления фотосенсибилизаторов  в патологических тканях, так и за счет направленности светового воздействия,
•  антимикробная эффективность  фотодинамической терапии,
•  минимальное повреждение здоровой ткани,
•  отсутствие резистентности к повторным циклам  фотодинамической терапии,
•  отсутствие токсичности при повторном применении фотосенсибилизатора,
•  возможность многокурсового лечения.

Недостатками  метода  является  длительное удержание некоторых фотосенсибилизаторов в кожных покровах при системном введении препарата, что диктует  необходимость пациенту строгого соблюдения светового режима.

Несмотря на  то,  что  исследования в области фотодинамической  терапии воспалительных заболеваний пародонта ведутся уже много лет, применение этого  метода в лечебной практике сдерживалось отсутствием достаточно эффективных и  нетоксичных фотосенсибилизаторов, а  также методик их применения в стоматологической практике.

В этой  связи актуальным является поиск  и оценка эффективности  новых  фотосенсибитлизаторов для фотодинамической терапии воспалительных заболеваний пародонта.

Целью  данной работы было  разработка, внедрение и оценка эффективности нового фотосенсибилизатора хлоринового ряда «РадаДент плюс»  при лечении воспалительных заболеваний пародонта.

Материалы и методы

В данной работе был использован фотосенсибилизатор тканей к световому излучению «Рада- Дент  плюс»  в форме геля  для  лечения воспалительных тканей пародонта (регистрационное удостоверение №ФСР 2010/08622 и 2010/08621 ООО «РАДА-ФАРМА»). Активным веществом «Рада- Дент  плюс»  является субстанция «Радахлорин», разработанная ранее для  применения в  онкологии. Она  содержит композицию из трех  циклических  тетрапирролов хлориновой природы (с гидрированным кольцом D). Основными компонентами  субстанции являются хлорин  натрия е6, хлорин  натрия  р6,  пурпурин   5  .   Субстанция «Радахлорин» представляет собой  7% водный раствор хлоринов, используемый для приготовления различных лекарственных форм, в том числе
«РадаДент» плюс 0,1% гель.

Оборудование для фотодинамической терапии

На российском рынке  представлено большое количество  диодных лазеров   для   проведения ФДТ. Не может  не  радовать и то, что многие из них производятся в России. Большинство из этих аппаратов представляют собой  лазеры с определенной длиной  волны  специфичной для  активации того или иного ФС. Но также  имеется оборудование с  достаточно  мощными светодиодами, которое  также   подходит  для   активации  ФС.  В нашей работе  источником лазерного  излучения являлся лазерный аппарат «ЛАХТА-МИЛОН» (рис.1)   и  светодиодный  аппарат  «Фотодин-К» (рис. 3).

Лазер «Лахта-Милон» разработан  компанией «Милон» (Россия) для применения в стоматологической практике, генерирует длину волны  662 нм, предназначенную  для   фотодинамической  терапии  воспалительных заболеваний  челюстно-лицевой области.

Учитывая большую вариабельность  при выборе параметров лазерного излучения, которые зависят от вида  и объема облучаемых тканей, а также от характеристик применяемых световодов, нами  разработан интерфейс для данного аппарата, адаптированный к стоматологической практике. Этим достигнута удобная и быстрая настройка лазера, которая обеспечивает эффективное применение данной инновационной технологии, а также  снижает риск ошибок  и осложнений при её клиническом применении практикующими врачами. Для данного лазера имеется широкий спектр насадок – световодов (рис.2),  как  для  облучения сегмента челюсти, так  и для  облучения локальных поражений.

Для  проведения ФДТ  легких  форм воспалительных заболеваний пародонта применен светодиодный фототерапевтический  аппарат  «Фотодин  – К»,  который имеет длину  волны  660  нм с максимальной   выходной  мощностью  900   мВт. Для  данного аппарата имеется набор насадок – световодов (рис.4),  для облучения локальных поражений.

В исследование были  включены 90 человек в возрасте от 18  до  45  лет,  страдающих хроническим  катаральным  гингивитом, хроническим генерализованным пародонтитом легкой  степени тяжести и/или  хроническим апикальным  периодонтитом. Критериями исключения являлось  наличие  у пациентов выраженной соматической патологии. Пациенты, страдающие  воспалительными  заболеваниями  пародонта, были   разделены на 4 группы, из которых  2 группы сравнения (I, III группы) и 2 основные (II, IV группы). Численность каждой группы составляла 15 человек. I и II группы  составляли  пациенты с  диагнозом хронический  катаральный гингивит,  III  и IV – пациенты с диагнозом хронический генерализованный пародонтит  легкой  степени тяжести. Характеристика пациентов исследуемых групп по полу и возрасту представлена в таблице 1.

Пациентам групп сравнения с воспалительными заболеваниями пародонта в комплексную терапию был включен комбинированный антибактериальный препарат «Метрогил Дента».Пациентам основных групп, с воспалительными заболеваниями пародонта в комплексную терапию  был  включен курс  фотодинамической терапии.  После  проведения профессиональной гигиены   полости рта  осуществляли  аппликационное нанесение геля  «РадаДент плюс» в количестве  0,1мл/см2  на воспаленный участок ткани  и зубодесневую  бороздку  (пародонтальный карман) (рис.  5а).  Слизистую оболочку десны с нанесенным  фотосенсибилизатором изолировали индивидуальными пластиковыми каппами (рис. 5б).

Экспозиция фотосенсибилизатора составляла 45 минут, после чего  гель  смывался водой (рис. 5в). Далее проводили световое воздействие излучением с длиной  волны  662±3  нм (рис. 5г). Каждому пациенту проводили 3 сеанса фотодинамической терапии с интервалом 2 суток. При гингивите эффективная световая доза составляла 2,5 Дж/см2, время облучения в среднем достигало 6 минут на область одной   челюсти. При пародонтите легкой степени эффективная световая доза составляла 6 Дж/см2,  время облучения в среднем достигало 12 минут.  Микробиологическое исследование содержимого зубоесневой  бороздки  и  пародонтальных карманов проводили до и после лечения.

Статистическая обработка результатов

Статистические расчеты производились с помощью   пакета SPSS  14  версии. Использованы описательные статистики, визуализация  данных при  помощи диаграмм и таблиц. Для  отображения  разброса  значений и  других  характеристик переменных использованы коробчатые диаграммы . Для оценки  различий был использован непараметрический статистический тест  – метод Манна-Уитни,  предназначенный для сравнения независимых  выборок.  Различия признавались  значимыми, при уровне значимости p<0,05.

Результаты лечения в группах пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта.

Следует отметить, что ни у одного  из пациентов не отмечалось побочных явлений, неприятных ощущений как  во  время процедуры ФДТ,  так  и после нее.  До  начала лечения у пациентов всех групп  исходные значения  клинических индексов были  достаточно высокими, контрольные осмотры,  проведенные после лечения, через 3, 6 и 12 месяцев после проведенных курсов  лечения выявили увеличение воспалительного процесса в тканях  десны во всех  группах.  Однако в группах, пролеченных методом  фотодинамической  терапии  с  фотосенсибилизатором «РадаДент плюс» было отмечено значительное улучшение стоматологических индексов (рис. 7-8).

По  данным микробиологического исследования,  у каждого больного выявляли представителей от 1 до 3 штамов микрофлоры. Наиболее часто  выявляли Streptococcus  intermedius, Prevotella spp.,  Fusobacterium spp.  До лечения стабилизирующая  резистентная микрофлора была  представлена микроаэрофильными стрептококками Strep- tococcus sanguis, Streptococcus salivarius, Streptococcus mitis, Enterobacter spp.  и Lactobacillus spp.

Следует  отметить,  что   состав  микрофлоры при хроническом генерализованном катаральном гингивите и  хроническом генерализованном  пародонтите легкой   степени тяжести существенно не отличался. Это определяет идентичность антибактериального лечения при этих нозологических формах. При изучении качественного и количественного  состава  микрофлоры  установили,  что при использовании комбинированного препарата «Метрогил-Дента», включающего противоанаэробный  компонент (метронидазол)  и антисептик (хлоргексидин)  и  не  обладающего  избирательным  действием, наблюдалось существенное подавление стабилизирующего микробиоценоза полости рта  микрофлоры (рис.  9). На этом  фоне наблюдалось умеренное увеличение грибов  рода Candida, что свидетельствовало о начале развития   дисбактериоза  полости  рта,   и  по  данным Царева с  соавторами,  способствует хронизации воспалительных процессов в пародонте.

При проведении ФДТ с «РадаДент плюс»  отмечено не  только  снижение микробной обсемененности потенциально патологическими видами, но и сохранение как на количественном, так и на качественном составе  стабилизирующей микрофлоры (рис. 9). Такое соотношение между
основными  видами  микрофлоры  полости рта  максимально  приблизилась  к  норме,  следовательно, мы можем говорить о санирующем эффекте  данного метода лечения заболеваний пародонта.

Заключение

У всех  пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта (n=30)  после 3 сеансов ФДТ был   получен   выраженный  противовоспалительный эффект. При изучении качественного и количественного  состава  микрофлоры  установили, что при использовании ФДТ отмечено не  только снижение микробной обсемененности потенциально патологическими видами, но и сохранение на  количественном и качественном составе стабилизирующей микрофлоры. Такое соотношение между  основными видами микрофлоры полости рта максимально приблизилось к норме, следовательно, мы  можем говорить о  санирующем эффекте  данного метода  лечения заболеваний пародонта.

Можно предположить, что высокая эффективность  данного препарата обусловлена удачно подобранным сложным химическим составом. Один из компонентов, хлорин  е6, обладает тропностью к воспалительной ткани,    другой  –  хлорин  р6  – имеет сродство к бактериальной стенке, а третий компонент – пурпурин5  – тропен  к митохондриям бактериальной клетки. Таким образом, новый препарат может  действовать как на бактериальный, так и на  сосудистый компоненты,  т.е. на два  звена воспалительного процесса.

Таким  образом, данная технология ФТД с использованием  отечественного ФС  и  оборудования может  быть рекомендована для широкого применения в стоматологической практике для профилактики и лечения воспалительных заболеваний  полости рта.

Источник: "Инновационная стоматология 1/2012" - https://drive.google.com/file/d/0B1fsIWHjSXh1QVR3UXE5OUlzYTQ/view?usp=sharing

Академия Инновационной Стоматологии "АИСт" - http://academia-aist.ru


Комментарии (0)
Ваш комментарий может быть первым

Для того, чтобы читать и добавлять комментарии , Вам необходимо войти на сайт