Лечение хронического генерализованного гингивита у детей с иммунодефицитными состояниями пародонтальной повязкой с культурой лактобактерий

Воспалительные процессы в слизистых оболочках полости рта у детей и взрослых обусловлены развитием патогенной микрофлоры. Развитие микрофлоры обусловлено плохой гигиеной ротовой полости, нарушением окклюзионных соотношений зубных рядов и целым рядом других факторов. Среди них особая роль принадлежит снижению иммунологических показателей – иммунодефицитному состоянию (ИДС).

В условиях ИДС устранение неблагоприятных факторов в ротовой полости не всегда представляется возможным, в связи с чем у больных продолжается микробная колонизация тканей пародонта, и воспалительный процесс прогрессирует. В практической стоматологии  широкое распространение получило применение бактерицидных препаратов, которые используются в виде полосканий, аппликаций на пленках, в форме мазей и  др. (Царёв В.Н., Ушаков Р.В., Плахтий Л.Я. и мн. др.). Антибактериальные препараты воздействуют на микрофлору непосредственно, вызывая дисбиоз, тем самым, ухудшая условия для развития естественной микрофлоры в биотопах, к которым относятся ткани полости рта.  В результате возникает дефицит защитной микрофлоры - бифидобактерий, бактероидов, лактобактерий, непатогенных эшерихий, энтерококков и других микроорганизмов. В результате снижения устойчивости тканей ротовой полости к патогенной микрофлоре создаются благоприятные условия для активизации экзогенной патогенной микрофлоры.

Основным  недостатком бактерицидных препаратов является подавление как патогенной, так и стабилизирующей микрофлоры. В результате, клиническая эффективность лечения воспалительного процесса непродолжительна, так как после окончания действия бактерицидного вещества развивается патогенная микрофлора и воспалительный процесс возобновляется. С целью профилактики рецидивов воспаления и  увеличения сроков ремиссии при лечении генерализованного гингивита у детей необходимо обеспечить сохранение стабилизирующей микрофлоры  полости рта. Для этого нами использована  «пародонтальная повязка» на  основе коллагена и биологически активного вещества – клеток культуры Lactobacillus casei 37. Лечебное действие лактобацилл обусловлено действием продуктов их жизнедеятельности.

«Пародонтальная повязка»  (защищена патентом № 2240771 РФ от 29 октября 2003 г.) представляет собой  пористую пластину с живыми клетками  Lactobacillus casei, высвобождающимися при медленной резорбции коллагена и воздействующими на микрофлору полости рта и продуцирующими комплекс биологически активных веществ, подавляющих патогенную микрофлору и стимулирующих процессы регенерации тканей. Сухая повязка хорошо прилипает к влажным  тканям и слизистым оболочкам, что удобно в употреблении как в клинике, так и самостоятельно.

Под нашим наблюдением находилось 47 детей в возрасте от 5 до 12 лет с хроническим катаральным гингивитом. Из них 24 ребенка  страдали гуморальными и клеточными формами ИДС (основная группа), остальные 23 человека – контрольная группа. Диагноз: ИДС был поставлен на основании клинико-лабораторных исследований в клинической больнице  №9. В начале детям обеих групп проводилась только традиционная противовоспалительная терапия.

При неэффективности  лечения или рецидиве воспаления детям на десну накладывали пародонтальную повязку. Губка  хорошо прилипает к десне и рассасывается через 30-40 минут. Процедуру повторяли трехкратно в течение 3-х дней. Контроль за эффективностью лечения – клинический и бактериологический.

Для бактериологического исследования проводили забор материала со слизистой оболочки полости рта утром натощак, до процедуры чистки зубов. Материал забирали с помощью стерильной адгезивной полимерной пленки стандартного размера 0,5 х 0,5 см, бактериологическое исследование проводили в соответствии с общепринятыми правилами клинической анаэробной микробиологии. Проводили количественный секторальный посев на среды, предназначенные для культивирования бактерий полости рта в аэробных и анаэробных условиях (Р.В.Ушаков, В.Н.Царёв, 1996).

Чистые культуры облигатно- и факультативно-анаэробных бактерий в анаэробных условиях получали, используя 5% кровяной гемин - агар, приготовленный на основе Brain-Heart Infusion фирмы Difco с добавлением гемина (5 мкг/мл) и менадиона (0,1 мкг/мл), с обязательным помещением посевов в анаэростаты фирмы Himedia (Великобритания – Индия) с бескислородной газовой смесью, содержащей 80% азота, 10% водорода, 10% углекислого газа. После идентификации полученных изолированных колоний и подсчета их количества получали чистые культуры бактерий на скошенном Brain-Heart Agar или полужидкой среде АС. Культивирование в анаэробных условиях проводили до 7 суток, в аэробных – до 3 суток. С помощью комплекса морфологических, культуральных и биохимических признаков устанавливали вид выделенных бактерий.

Применение традиционных методов лечения гингивита у детей, не страдающих ИДС, приводило к положительному результату, рецидивы возникли только у 6 человек из 23. Аналогичные противовоспалительные мероприятия у детей с ИДС приводили  к рецидиву воспаления у 17 детей из 24, еще у пяти - воспаление не копировалось вовсе. В ходе повторного лечения генерализованного гингивита детям обеих групп с рецидивом гингивита была наложена пародонтальная повязка. В результате применения повязки, рецидива воспалительного процесса не происходило, исключение составили 4 человека с комбинированным гуморальным и клеточным ИДС.

В условиях генерализованного гингивита наиболее часто и в большом количестве встречались: Actinomyces naeslundii; Fusobacterium spp.; Streptococcus intermedius. Около половины от всех высеваемых микробов составляли пигментообразующие бактероиды, пептострептококки и актиномицеты. У больных с ИДС вышеперечисленные микроорганизмы встречались в значительно большем количестве, чем у пациентов контрольной группы. У 6 пациентов с ИДС удалось выделить из пародонтального кармана Candida spp.

После традиционного лечения, включавшего профессиональную гигиену и местное применение «Метрогил - дента» в течение 7 дней, качественный состав бактерий пародонтального кармана практически не изменился.  Применение повязки приводило к существенному снижению содержания патогенной микрофлоры у пациентов и увеличению уровня стабилизирующей микрофлоры в ротовой полости. Клинически нормализация микрофлоры сопровождалась и стиханием воспалительного процесса. После применения пародонтальной повязки рецидивов воспаления в контрольной группе пациентов не наблюдалось. При  ИДС отмечено 3 случая рецидива, но на фоне обострении основного заболевания, что проявлялось в резком снижении содержания иммуноглобулинов и лимфоцитов в крови.

Применение «Лактобактерина», иммобилизованного на коллагеновой основе, является эффективным средством  лечения хронического гуморального гингивита у детей. Наиболее эффективен этот метод для лечения заболеваний пародонта у детей, страдающих гуморальными и клеточными типами иммунодефицитных состояний.

Соколова С.И., Елизарова В.М., Ковылина О.С. Лечение хронического генерализованного гингивита у детей с иммунодефицитными состояниями пародонтальной повязкой с культурой лактобактерий // Актуальные вопросы стоматологии детского возраста  и профилактики стоматологических заболеваний: сб. науч. тр. под ред. проф. Кисельниковой Л.П., доц. Дроботько Л.Н. – М., СПб, 2012