Стратегия контролирования кариеса - современный подход к профилактике

Родионова Анастасия Сергеевна к.м.н., ассистент кафедры стоматологии детского возраста Волгоградского государственного медицинского университета

Кариес зубов -  мультифакторное инфекционное заболевание, которое возникает из-за нарушения микробного гомеостаза в полости рта, вызванного воздействием кариесогенных факторов. Влияние кариесогенных факторов, таких как плохая гигиена полости рта, употребление большого количества углеводов, изменение свойств и состава слюны и др. приводит к нарушению микробного баланса в полости рта в сторону увеличения количества кариесрогенных (кислотопродуцирующих) микроорганизмов (Streptococcus Mutans и Lactobacilli). Кариесогенные бактерии способны к адгезии к твердым тканям зуба и выработке органических кислот (продуктов метаболизма), которые, в свою очередь снижают кислотность (pH) зубного налета. Локальное снижение pH на поверхности эмали приводит к деминерализации твердых тканей зубов: разрушению кристаллов гидроксиапатита и высвобождению ионов кальция и фосфатов из твердых тканей зуба, что в конечном итоге приводит к образованию кариозной полости [2]. 
Традиционно для лечения и профилактики кариеса более 70 лет широко применяются фториды. Основной механизм действия фторидов заключается в том, что фторид-ионы способствуют восстановлению эмали, встраиванию и удержанию ионов кальция и фосфата. В результате образуется прочное стабильное соединение фторапатит, который представляет собой реминерализованную эмаль, обладающую повышенной кислотоустойчивостью. При постоянном использовании фторидсодержащих средств на поверхности эмали образуется депо фторида кальция в виде глобул (CaF2), который является более устойчивым к воздействию кислот, чем эмаль. Таким образом, фториды играют важную роль в  реминерализация твердых тканей зубов и стабилизации кариозного процесса, но они практически не влияют на количество и патогенность зубного налета [1].
Исследования в области кариесологии придают большое значение изучению микробиоценоза зубного налета и возможности влияния на его кариесогенность. Современная стратегия контролирования кариеса включает рычаги подавления развития зубного налета, (профилактика адгезии кариесогенных бактерий, улучшение механизмов защиты эмали) и повышения его кислотности.  Клинические исследования доказывают, что длительное снижение pH зубного налета приводит к усилению колонизации кариесогенных бактерий. Тем не менее, подавление метаболизма углеводов и продуцирования кислот, например, при назначении сахарозаменителей или стимуляции слюноотделения могут помочь в поддержании гомеостаза в зубном налете. Такой подход к проблеме меняет парадигму профилактики кариеса, которая заключается не только в укреплении твердых тканей зуба, как при использовании фторидов, но и в возможности влияния на его кариесогенность [3].
Основные механизмы стратегии контролирования кариеса, ведущие к «оздоровлению» зубного налета включают использование фторидов, влияние на кислотность зубного налета и применение аргинина. Аргинин - натуральная аминокислота, в норме присутствующая в слюне, которая метаболизируется аргинолитическими бактериями, в результате чего pH зубного налета повышается, что делает внутриротовую среду безопасной для минеральных компонентов твердых тканей зубов.  Инновационная зубная паста Colgate® Максимальная Защита от Кариеса + НЕЙТРАЛИЗАТОР САХАРНЫХ КИСЛОТ™, содержащая 1,5% аргинина, нерастворимое соединения кальция и 1450 ppm фторида способна предотвратить экологические сдвиги в зубном налете, которые приводят к чрезмерно быстрому росту кислотопродуцирующих бактерий, и таким образом подавлять де- и повышать реминерализацию. Кальций, входящий в состав технологии НЕЙТРАЛИЗАТОР САХАРНЫХ КИСЛОТ также участвует в реминерализации эмали [4].
Таким образом, современный подход к контролированию и профилактике кариеса приводит к сокращению кариесогенных факторов за счет снижения количества налёта и за счёт активации микробного равновесия на участках с зубным налетом, сохраняя,  таким образом, динамическое равновесие в пользу непатогенных микроорганизмов.
Литература

1. Buzalaf   M.A.R.  Fluoride and the oral environment/A. Lussi, M. Huysmans, H.-P. Weber//Monographs in oral science. –2011.–Vol.22.–P.122-128
2. Nobuhiro Takahashi Metabolomic approach to oral biofilm characterization—A future direction of biofilm research/Nobuhiro TakahashiJumpei WashioGen Mayanagi// J of Oral Biosciences 2012. - Vol. 54.-№3.-P.138-143
3. Renata O. Mattos-Graner The vaccination approach to control infections leading to dental caries/ Renata O. Mattos-Graner Daniel J. Smith// Braz J Oral Sci. 2004.- Vol.3.- №11.- P.595-608
4. Santarpia RP A 12-week clinical study assessing the clinical effects on plaque metabolism of a dentifrice containing 1.5%arginine, an insoluble calcium compound and 1,450 ppm fluoride/ Santarpia RP, Lavender S, Gittins E, Vandeven M, Cummins D, Sullivan R//Am J Dent. 2014.- Vol.27.- №2.- P.100-105