Эндодонтическое лечение клыков нижней челюсти с необычной анатомией корневых каналов

Женщина 60-ти лет была направлена врачом-ортопедом с целью подготовки зубов к протезированию.

Анамнез: фронтальные зубы на нижней челюсти удалены около 6-ти лет назад (подвижность зубов).

Клинический осмотр: отсутствие фронтальных зубов нижней челюсти, повышенная стираемость клыков и премоляров нижней челюсти,  перкуссия зубов 43 и 33 болезненная.

Рентгенологическое обследование: тонкий слой твердых тканей над пульпарной камерой зубов 43 и 33,  периапикальные ткани в области корня зуба 33 без патологических изменений,  в области зуба 43 – область ренгенпрозрачности, ассоциированная с щечным корнем зуба 43.

Тест витальности пульпы дал отрицательный результат в обоих зубах.

Пациентке поставлен диагноз некроза пульпы зуба 33, апикального периодонтита зуба 43.

Пациентке предложено эндодонтическое лечение.

Под местной анестезией проведена изоляция рабочего поля раббердамом. С помощью шаровидного алмазного  и бора Endo‑Z  (Dentsply, Maillefer, Ballaigues,
Switzerland) создана полость доступа.
В виду наличия повышенной стираемости твёрдых тканей полость доступа сделана с окклюзионной поверхности. Это позволяет облегчить манипуляцию инструментами.

Проведена модификация полости, исследование дна пульпарной камеры. В каждом зубе выявлено наличие устьев двух раздельных корневых каналов.
Корневые каналы пройдены к-файлом № 15 (Mani, Inc., Tochigi, Japan).

Рабочие длины определены с помощью апекс-локатора(PropexII, Dentsply, Maillefer, Switzerland) и подтверждены рентгенологически.
На рентгенограмме визуализировано наличие раздельных щечного и язычного каналов, которые у зуба 33 соединялись в апикальной трети , у зуба 43 были полностью раздельными.

Коронковая треть канала расширена с помощью инструмента SX системы протейпер (Maillefer, Dentsply).
Проведена механическая (метод краун-даун) и медикаментозная обработка корневых каналов до файла F3.
Медикаментозная обработка - 5.25% раствор гипохлорита натрия при каждой смене инструмента.

В каналы помещена паста с гидроксидом кальция (Calcicur, VOCO, Cuxhaven, Germany).
Полость закрыта временной пломбой (Cavit G, 3M, ESPE, Germany).

Спустя неделю зубы оставались ассимптоматичными. Проведено удаление временной пломбы и пасты, каналы промыты , высушены и обтурированы методом латеральной конденсации.
Сделана контрольная рентгенограмма. Пациентка направлен к врачу-ортопеду для дальнейшего протезирования.

По материалам сайта www.saudiendodj.com