Эндодонтическое лечение двухкорневого центрального резца верхней челюсти

Успех эндодонтического лечения главным образом зависит от хорошей механической, медикаментозной обработки и последующей обтурации системы корневых каналов. Знание анатомии корневых каналов – важный фактор, определяющий результат эндодонтического лечения.

Врач-стоматолог должен учитывать возможные варианты количества, формы и расположения корневых каналов. При эндодонтическом лечении зубов, следует особое внимание уделять оценке рентгенограммы
Анатомические исследования подтверждают, что центральный резец – однокорневой зуб. Однако  в данном клиническом случае представлено эндодонтическое лечение двухкорневого центрального резца.

Клинический случай
22-летний мужчина обратился с жалобами на тупую боль в области передней группы зубов верхней челюсти. В анамнезе – несколько лет назад имело место травма левого центрального резца верхней челюсти. Клиническое обследование показало изменение в цвете коронки зуба 21, а также наличие кариозной полости на вестибулярной поверхности данного зуба. (рис.1.)

Обследование пародонта не выявило никаких изменений, подвижность зуба – в норме.
Рентгенологическое исследование показало необычную анатомию корней: два отдельных корня у зуба 21 (мезиальный и дистальный) рис.2.

Компьютерная томография подтвердила наличие двух корней (рис.3).

Рентгеновское обследование и ЭОД подтвердили некроз пульпы (апикальный периодонтит).
Пациенту было показано эндодонтическое лечение.
После наложения раббердама, был создан доступ в полость зуба. После вскрытия крыши полости зуба сразу был визуализирован мезиальный канал. Устье дистального канала врач смог обнаружить только после расширения полости доступа с дистальной стороны. Оба канала были пройдены, для определения рабочей длины использовался апекс локатор Root ZX (J Morita Manufacturing Corporation, Kyoto, Japan). Рабочая длина была подтверждена рентгенологически. (рис.4).

Корневой каналы были обработаны с использованием техники степбэк. Мастер файл – 70. Медикаментозная обработка проводилась с использованием 5,25% раствора гипохлорита натрия. Далее каналы были высушены с помощью бумажных штифтов. Обтурация корневых каналов проводилась методом латеральной конденсации с использованием силера AH-26 (Dentsply, DcTrey, Germany). В качестве временной пломбы использовался материал Cavit  (3MESPE, Secfeld, Germany). В последующем временная пломба замениться на постоянную.
На рис.5 представлена рентгенограмма после проведенного лечения, на рис.6 – результат спустя 1 год (пациент жалоб не предъявлял).

Обсуждение
Хотя научно доказано, что центральный резец - однокорневой зуб, стоматолог должен проявлять осторожность при энодонтическом лечении любого зуба, а том числе и центрального резца.
Некоторые изменения анатомии зубов определяются морфологическими особенностями, например макродентией или слиянием зубов.  В данном случае предполагается, что причиной формирования двух корней у зуба 21 стала травма молочных зубов.

Заключение
Представленный клинический случай лишний раз подчеркивает важность проведения детальной диагностики, клинического осмотра и интерпретации рентгенограмм.