Хирургическая эндодонтия как вариант зубосохраняющей процедуры

В некоторых областях стоматологии, особенно после появления имплантации, эндодонтическая хирургия воспринимается как непредсказуемая и ненужная процедура.

Это мнение было основано на оценке устаревших концепций и методов, применяемых в ЭХ, которые не всегда давали положительный результат (рецидив, периапикальная патология и в конце концов потеря зуба). (рис. 1)

Появление новых хирургический концепций, основанных на использовании современных методов освещения и увеличения рабочего поля (хирургический операционный микроскоп), помогло устранить технические и биологические недостатки и сделали процедуру ЭХ более результативной и предсказуемой.
Термин «микрохирургическая эндодонтия » сейчас ассоциируется с улучшением клинических показателей и результатов эндодонтических процедур. Научные исследования подтвердили, что ЭХ – нечто большее, нежели отчаянная попытка врача сохранить зуб. Были проведены рандомизированные контролируемые исследования процедур ЭХ, выполняемых по современным протоколам и с использованием новейшего оборудования, процент успеха составил 90%. Акцент сделан на:

- использовании увеличения для идентификации  анатомии апикального канала (рис.2), включая наличие дополнительных каналов, перешейков, разветвлений (рис.3)
- дезинфекции системы корневых каналов
- создании непроницаемой апикальной обтурации с использованием биосовместимых пломбировочных материалов, таких как МТА (Dentsply Tulsa, OK)(рис.4,5)

Микрохирургшическая эндодонтия должна уверенно предлагаться пациенту как вариант лечения в таких клинических ситуациях как:
- невозможно проведения полноценной медикаментозной обработки канала про проведении консервативного эндодонтического лечения. Случай 1
- неблагоприятный результат, после проведенного консервативного эндодонтического лечения (персистенция  симптомов). Случай2
- периапикальная патология не эндодонтической этиологии, при необходимости взятия биопсийного материала . Случай 3

Случай 1

Эндодонтическое лечение было показано вследсвие наличия периапикальной патологии и острых симптомов, не смотря на то, что на рентгенограмме пломбировка каналов выглядит удовлетворительной. Наличие в корневом канале длинного поста увеличивает риск перелома корня; посты такой длины сложны в удалении. Все эти факторы ставят под угрозу долговечность зуба, запломбированного таким образом.

Была проведена ХЭ, апикальная часть корневого канала с помощью ультразвука была расширена до 4 мм и закрыта МТА. Для того чтобы ускорить процесс регенерации (апекс располагался достаточно близко по отношению к верхнечелюстной пазухе) был использован костный трансплантат и рассасываемая мембрана.

Случай 2
В данном случае представлен зуб 10 с наличием перфорации, после проведения двух эндодонтических лечений.

Была проведена ХЭ с обработкой периапикальной области. Зуб был осмотрен на наличие внешних или внутренних переломов, их не оказалось. После ультразвуковой обработки апекс был закрыт пломбой из МТА. Использовались костный трансплантат и рассасываемая мембрана. На рентгенограмме, проведенной через 6 месяцев результат остается стабильным.

Случай 3
Показаниями к повторному эндодонтическому лечению стало появление отека в щечной области. На ренгенограмме видно, что канал запломбирован достаточно хорошо, однако симптомы сохранялись. Было показано хирургическое лечение.

ЭХ сопровождалась резекцией верхушки с проведение кюретажа зуба 6.  Апикальная часть канала была обработана с помощью ультразвука, поставлена пломба МТА, переломов корней обнаружено не было. Исследование биопсийного материала, взятого из периапикальной области, показало наличие актиномикоза. После завершения ЭХ была назначена 6-недельная антибиотикотерапия.
Пациент находился под наблюдением 8 лет. Результат оставался стабильным.

Заключение
Приведенные выше случаи являются примерами многочисленных клинических ситуаций, в которых хирургическая эндодонтия может стать методом выбора.  Без сомнения проведение этой процедуры потребует от врача большого опыта, но с другой стороны это не должно стать препятствием для использования этого метода в ежедневной практике. ХЭ позволяет сохранить зуб и позволить ему бессимптомно функционировать еще много лет.

По материалам сайта www.dentistryiq.com