Ортодонтическая экструзия и удлинение коронок зубов в переднем отделе

Пациенты с атрофией костной ткани в переднем отделе зубного ряда – непростая задача, требующая определённых знаний и навыков от врача-стоматолога.

Лечение таких пациентов зачастую приводит к тому, что  из-за особенностей уровня костной ткани зубы в итоге приобретают слишком прямоугольные очертания.
Пациент, представленный на слайде -  пример «уплощения» тканей пародонта и попытки реставрации зубов с целью закрытия появившихся черных треугольников.

Пациентка с самого начала озвучила, что она согласна на все ради достижения идеального результата.
Одной из задач предстоящей реабилитации была нормализация высоты расположения контактных пунктов в области передних зубов. Для центральных резцов это обозначает, что десневой сосочек должен располагаться в 5-6 мм от резцового края ( в данном случае длина составила 7,5 мм).

Кроме того высота сосочка между центральными резцами должна составлять 4,5-5 мм ( измерение проводится от вершины сосочка до десневого края), в исходной ситуации высота составила 2,5 мм.

И наконец, длина резцов должна оставлять 10,5-11 мм, а по факту – 10 мм.
В подобных клинических случаях достижение высоко эстетичного результата возможно только методом ортодонтической экструзии и последующего удлинений коронок и реставрации.

1 этап

Установление причины «уплощения» пародонта. Причинами могут быть: избыток мягких тканей десны, особенности лицевого скелета, особенность строения костной ткани в переднем отделе и т.д.

2 этап

Составление плана реабилитации, основываясь на трех пунктах:

Резцовый край

В случае данной пациентки соотношение «режущие края-линия губ» в покое было вполне удовлетворительным. Кроме того, глядя на уровень щечных бугров боковых зубов, видно, сто укорочение коронок в переднем отделе создает реверсивную линию улыбки.

Десневые края

Соотношение длина-ширина составило 95%, говоря иначе у пациентки «квадратные зубы». Для данной ситуации оптимальное соотношение оставляет 77-80%. Однако учитывая имеющуюся ситуацию соотношение в 77% возможно при высоте коронок в 13 мм! Учитывая то, что пациентка – женщина небольшого роста с высокой линией улыбки, такая высота коронок являлась чрезмерной. Принято решение остановиться на высоте в 11 мм.

Десневые сосочки

В идеале - сосочек располагается на середине расстояния «десневой край – режущий край». В данном случае – 7, 5 мм от режущего края, при высоте сосочка 3,5 мм.

Этап 3

Подготовка пациента к предстоящему ортодонтическому лечению.

Этап 4

Ортодонтическое лечение. Экструзия проводилась со скоростью 0, 5мм в месяц. По истечению 6 месяцев сосочек сместился более коронально на 2, 5 мм. В итоге расстояние от режущего края до сосочка составило 5 мм.

Этап 5

Гингивопластика. На данном этапе высота коронок составляла 7 мм. С помощью гингивэктомии высота увеличена до 11 мм.

Этап 6

Реставрация зубов. Спустя 12 недель после операции пациентке сняты оттиски и начато изготовление постоянных реставраций.

.

По материалам сайта www.speareducation.com