Осложнения после удаления зуба

В стоматологии нередки случаи осложнений после удаления зубов. К самым распространенным проблемам относятся следующие:

1) Отек и боль:
Отек ─ это нормальное явление после челюстно-лицевой хирургии; степень отека зависит от объема манипуляций и травмы. Лед (или упаковка замороженного горошка или кукурузы) должны помочь в первый день. Холод применяется в течение 25 минут каждый час или два. Если отек не спадает на третий день после операции, скорее всего, имеет место инфекция и нужно применять антибиотики.

Послеоперационные боли варьируются от умеренной до тяжелой степени; в этом случае применяются анальгетики.

2) Альвеолит: после удаления зуба в лунке образуется кровяной сгусток, который защищает нервы и кость. Если сгусток растворяется, появляется боль и развивается так называемая сухая лунка или постэкстракционный альвеолит. Хотя считается, что сухая лунка связана с действием бактерий, к группе риска также относятся люди, которые курят и применяют противозачаточные таблетки. Чаще всего постэкстракционный альвеолит развивается при удалении зубов мудрости. Как правило, боль появляется на 2-ой или 3-й день после удаления, отдает в ухо и длится от нескольких дней до нескольких недель. Альвеолит лучше лечить местными анальгетиками: 3-5-см йодоформная марлевая полоска, пропитанная эвгеноломом или анестезирующей мазью, например, лидокаином 2,5%, тетракаин 0,5%, которая помещается в лунку зуба. Марлю меняют каждые 1-3 дня, пока симптомы не пройдут, после того, как марлю снимают на несколько часов. Эта процедура исключает необходимость использования системных анальгетиков.

3)  Остеомиелит, который иногда путают с альвеолитом, дифференцируется высокой температурой, местными болезненными ощущениями и припухлостью. Если симптомы не проходят в течение месяца, следует использовать рентген для обнаружения секвестра, который является признаком остеомиелита. Остеомиелит требует длительного лечения антибиотиками, эффективными против грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.

4) Остеонекроз челюсти ─ это разрушение костной ткани челюсти, которое обычно проявляется болью, расшатыванием зубов и гнойными выделениями. Остеонекроз может возникнуть после удаления зубов, но и может развиться после травмы или лучевой терапии в области головы и шеи. Недавно была обнаружена связь между использованием антирезорбтивных препаратов и остеонекрозом. Эти средства включают бисфосфонаты, препараты, подавляющие активность остеокластов, и ингибиторы катепсина К. Онкологические больные, принимающие бисфосфонаты IV поколения имеют риск развития остеонекроза в 4 раза выше, чем другие пациенты, возможно, из-за высокой биодоступности данных препаратов. Однако применение бисфосфонатов IV поколения неонкологическими пациентами не вызывает высокого риска остеонекроза; распространенность такого осложнения равна 0,1%, в соответствии с недавней оценкой. Прекращение применения бисфосфонатов IV вряд ли уменьшит и без того низкий риск развития остеонекроза, зато поддержание хорошей гигиены полости рта является более эффективной профилактической мерой. С остеонекрозом связаны более высокие дозы и более длительный срок (терапия> 2 лет) применения антирезорбтивной терапии. Другие препараты, которые вызывают остеонекроз, включают ингибиторы остеокластов, некоторые целевые противораковые агенты, такие как бевацизумаб и сунитиниб. Лечение остеонекроза является сложной задачей и обычно включает в себя ограниченную хирургическую обработку раны, антибиотики и полоскание полости рта.

5) Кровотечение: постэкстракционное кровотечение обычно происходит в мелких сосудах. Любые сгустки, выходящие из лунки, удаляются марлей, и помещается скрученный марлевый тампон (10 см) или чайный пакетик. Затем пациенту дается указание осуществлять постоянное давление и кусать в течение 1 часа. Процедуру, возможно, придется повторить 2 или 3 раза. Затем пациент прекращает кусать и ждет 1 час перед проверкой лунки, чтобы не нарушить образование тромбов. Также следует сообщить пациенту, что несколько капель крови, разбавленные слюной, создают ощущение полного рта крови. Если кровотечение продолжается, в месте удаления применяют анестезию и затем удаляют существующий сгусток и орошают кость физиологическим раствором. Затем ранка зашивается при слабом напряжении. Перед наложением швов в лунку могут быть помещены местные гемостатические вещества, такие как окисленная целлюлоза, тромбин местного применения на желатиновой губке или микрофибриллярный коллаген. Если это возможно, пациентам, принимающим антикоагулянты (например, аспирин, клопидогрел, варфарин ) следует прекратить терапию за 3-4 дня до операции. Терапия может быть восстановлена в тот же вечер. Если данные меры безуспешны, врач ищет системные причины (например, геморрагический диатез).

По материалам www.merckmanuals.com