Остеонекроз нижней челюсти: симптомы, диагностика, лечение

20 Декабря 2014

Остеонекроз развивается, когда прерывается приток крови к кости. Итак, по каким признакам можно определить остеонекроз нижней челюсти?

Симптомы остеонекроза нижней челюсти (ОНЧ)

Остеонекроз буквально означает смерть кости (лат."osteo" = кость и "necrosis" = смерть).

Когда остеонекроз нижней челюсти только появляется, как правило, нет никаких симптомов. Как только состояние начинает прогрессировать появляется боль. Боль обычно ощущается только при жевании. Тем не менее, ОНЧ может прогрессировать до стадии, когда боль постоянная и настолько сильная, что пациентам больно открывать и закрывать рот. Десны могут опухать, а зубы расшатываться. Некоторые пациенты говорят, что есть ощущение тяжести и онемения в челюсти. Некоторые части кости могут оголиться и иметь острые края.

Диагностика ОНЧ

Остеонекроз диагностируется с помощью тестов, которые показывают, насколько кость плотная, претерпевает ли кость нормальное ремоделирование (разрушение и обновление кости), и состояние костного мозга. Лучший тест ─ это МРТ, которая может показать не только изменения в плотности костной ткани, но и химические изменения в костном мозге, вызванные остеонекрозом. В результате МРТ позволяет диагностировать раннюю стадию остеонекроза. Рентген и компьютерная томография могут показать потерю плотности костной ткани, но не изменения химического состояния костного мозга.

Если МРТ не показывает каких-либо аномалий, но врач по-прежнему подозревает остеонекроз у пациента на основе симптомов, существуют дополнительные обследования. Они включают в себя биопсию кости и «функциональную оценку» кости, которая заключается в измерении давления внутри кости. Оба теста требуют хирургического вмешательства, и поэтому они, как правило, проводятся только в крайнем случае.

Остеонекроз челюсти у больных раком

Чаще всего остенекроз челюсти развивается у онкопациентов, когда дозы бисфосфонатов гораздо выше, чем у людей, которые просто имеют остеопороз. Больные раком принимают данные препараты, чтобы уменьшить риск метастазирования рака в кость и для предотвращения повреждений кости при химиотерапии и/или облучении. Обзор литературы британскими исследователями показал, что заболеваемость остеонекрозом челюсти у онкологических больных значительно повышается, когда пациенты принимают биофосфонаты более 5 лет.

Лечение ОНЧ

Целью лечения ОНЧ является предотвращение дальнейшей потери костной массы, сохранение любого сустава, который поражен, и стимулирование роста новой кости. Очевидно, первым шагом является прекращение употребления Fosamax или любого другого биосфоната (Acredia или Zometa).

Тип лечения зависит частично от того состояния и стадии, на которой был диагностирован ОНЧ. Также необходимо учитывать объем пораженной кости, (челюстной кости), прочно ли сидят зубы в челюсти и поврежден ли височно-нижнечелюстные суставы (ВНЧС). Височно-нижнечелюстные суставы являются суставами между нижней челюстью (челюстной костью) и височными костями, которые являются костями черепа, окружающими каждое ухо. ВНЧС изображен на рисунке.

-Медикаментозное лечение

Лекарства, такие как Мотрин (Адвил и Ибупрофен являются известными торговыми марками) часто назначают для уменьшения боли. Данные препараты являются частью группы препаратов, называемых нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), многие из которых доступны без рецепта. Поскольку инфекции часто встречаются при ОНЧ, может понадобиться лечение антибиотиками. Если у человека есть заболевание крови, которое может способствовать недостаточному кровоснабжению кости, его также необходимо лечить медикаментозно.

-Электростимуляция

Было обнаружено, что электростимуляция может способствовать росту костей. Если электрическая стимуляция осуществляется до разрушения кости, это может предотвратить прогрессирование ОНЧ.

-Стараться избегать стоматологических процедур

Кость с ОНЧ восстанавливается плохо, и поэтому лучше отложить стоматологические процедуры.

-Хирургическое лечение

К сожалению, большинству людей с остеонекрозом, в конечном счете, необходима операция. Есть несколько хирургических процедур, применяемых для лечения остеонекроза.

а) Декомпрессия

Остеонекроз вызывает увеличение давления внутри пораженной кости. Как правило, возможности снизить давлении внутри твердой жесткой кости не существует. Считается, что повышенное давление вызывает боль при остеонекрозе. Процедура по снижению давления в кости - декомпрессии - была впервые проведена в 1974 году путем просверливания отверстия в кости. Отверстие просверливают параллельно длинной оси кости, что вызывает, помимо сброса давления, появление новых кровеносных сосудов в образованном пространстве. Пространство также заполняется другой тканью, которая может включать и новую кость. Хотя отверстие небольшое, оно может ослабить кость в течение первых шести недель после операции. Декомпрессия обычно проводится при ОНЧ на ранних стадиях. Ранее лечение, как правило, помогает уменьшить боль и может замедлить или остановить прогрессирование заболевания.

б) Остеотомия

Остеотомия включает изменение формы кости с целью уменьшения нагрузки на пораженный участок. Восстановление может занять длительный период - от 3 до 12 месяцев. Данная процедура является наиболее эффективной для пациентов с остеонекрозом на ранней стадии и при небольшой области поражения кости.

в) Костный трансплантат

При костной трансплантации здоровая кость из другой части тела пересаживается в пораженный участок. Это часто используется для поддержки сустава после декомпрессии. Во многих случаях хирург будет использовать то, что называется сосудистый трансплантат ─ артерию или вену ─ чтобы увеличить приток крови к пораженной области. Восстановление после костной трансплантации может занять от 6 до 12 месяцев. Процедура сложная и ее эффективность не доказана. Сейчас ведутся клинические исследования для подтверждения ее эффективности.

г) Эндопротезирование/общее эндопротезирование

Эндопротезирование является методом лечения на последней стадии остеонекроза при полном разрушении сустава. Больной сустав заменяется искусственными частями. Полное эндопротезирование рекомендуется только тогда, когда не удается сохранить сустав.