Пресс-конференция СтАР: финансирование стоматологической службы и инновационные разработки.

Мы продолжаем серию репортажей с пресс-конференции СтАР, прошедшей 18 декабря в Москве. Обсуждение на конференции коснулось вопросов государственного финансирования стоматологической службы и участия СтАР в перспективных инновационных разработках.

В. Н. Олесова:  Все, о чем мы сейчас говорим, зависит от возможности финансирования государством нашей стоматологической службы. Надо признать, что ни одно государство не может в полной мере взять на себя идеальное стоматологическое лечение для абсолютно всех граждан.
Очень советую вам прочитать небольшую брошюру, называющуюся «О реформировании и совершенствовании стоматологической службы России». В ней высказано предложение по данному вопросу, в частности, академика Леонтьева и мое тоже, а также многих других, кто разделяет эту позицию. Это концептуальная модель. Она заключается в том, что часть финансового бремени и часть ответственности за финансирование стоматологической высокотехнологичной помощи надо снять с государства. Исходя из этой концепции, госгарантии государства следует распространить на социально незащищенные или малозащищенные группы, такие как, пенсионеры, предположим. Но в полном объеме. И, конечно, на детей, также в полном объеме. Что такое полный объем? Он подразумевает полное оснащение нужным оборудованием,  подготовку и переподготовку кадров и материальное обеспечение новейшими современными материалами. Но, скажем, относительно работающего населения здесь возможны решения вопросов о каких-то соплатежах и о страховании.
Кроме того, важно повышение ответственности каждого гражданина за свое здоровье. Речь идет о том, что мы могли бы ввести разрешение на бесплатное стоматологическое обслуживание тем пациентам, которые стабильно приходят раз в год для профилактических осмотров и для санаций. Или два раза - это уже идеально. А если он не приходит, не следит за своим здоровьем, то он должен сам платить.
Есть другая идея. Предположим, кариес, как слишком распространенное заболевание, мы могли бы лечить за счет государства, а вот осложнения кариеса - эндодонтическое лечение чрезвычайно трудоемкое, когда оно качественное, и дорогостоящее - это нужно проводить за счет самого пациента, за исключением социально малообеспеченных групп. Это новый поворот в наших рассуждениях, но он не нов для нас, стоматологов. Мы просто хотим теперь каким-то образом донести это до нашей власти. И надо сказать, что Вероника Игоревна Скворцова, ознакомившись в какой-то мере с этой брошюрой, отправленной ей, инициировала создание специальной комиссии. Олег Олегович, главный стоматолог, создал такую комиссию, где концепция долгосрочного развития стоматологии будет рассматриваться дальше.
Я недавно по направлению Владимира Викторовича была на заседании Национальной медицинской палаты Леонида Рошаля. Должна вам сказать, что все наши рассуждения и проблемы, с которыми мы сталкиваемся на уровне СтАР, абсолютно одинаковы  у всех - что несвоевременно слушают профессионалов, что самоуправление настолько назрело, что Правительство, уже теперь в лице Минздрава должно сделать ответный шаг - дать права. Мы должны их написать клинические протоколы, выдать их, и уже государство должно определиться не только с тем, принять их или не принять, а также и какие возможности у него есть, и что следует передать в сферу платных услуг. 

В. В. Садовский: Или дать квоты, только на 100 человек.

В. Н. Олесова: По любому пути можно пойти, но все объять невозможно. И мы теперь это видим в наших регионах. Для вас, очевидно, не секрет, что ряд регионов за пределами областных городов просто пустеют относительно стоматологической службы. Я имею в виду государственную, у меня нет никакой тревоги за частную стоматологическую службу, и она должна развиваться все больше. А государственную нужно сохранить, а сохранить ее можно так: четко определить, что финансируется в полном объёме, а что отдаётся на платные услуги. Это нужно осуществлять на законном основании.

- Каким образом СтАР планирует оценку и участие в перспективных инновационных разработках?

В. В. Садовский: Вопрос важный. Мы возвращаемся к тому тезису, о котором говорил Николай Николаевич – табель оснащения. Любая инновационная разработка предполагает по сути технологии, которые отменены формально, но существуют реально: это силы и средства, назовем это так, производительные силы, с помощью которых выстраиваются производственные отношения – это орудия труда, сырьё и люди. Когда-то мы выполняли научное исследование с Ириной Золотуской, связанное с овеществленностью стоматологической услуги. И мы тогда доказали на научной основе то, что стоматологическая услуга не имеет права называться таковой, если это не совет или консультация, поскольку результатом воздействия врача-стоматолога является изделие, которым является также и пломба. Вернее, она имеет все физико-химические характеристики: объем, вес, твёрдость, цвет, запах или его отсутствие и так далее. В соответствии с этим появляется требование к этим наполнениям, к этой, скажем, несуществующей технологии. Это требование к знаниям, требование к рабочему месту, требование к сырью, требование к тем результатам, которых нужно достичь. Как долговременно обеспечить существование этого изделия, результата, и как научить пациента пользоваться этим изделием, поскольку оно имеет эксплуатационные характеристики. Сюда ложатся правовые аспекты, связанные с гарантиями, и так далее. Так вот для этого в СтАР формировались секции, когда я еще был ответственным секретарём СтАР, мы эту инициативу, в общем-то, насаждали с трудом. Она прижилась, к счастью, и мы на сегодняшний день рассматриваем вопрос, как СтАР может некоторые секции отпустить на свободу, учредив их в качестве дочерних ассоциаций, если в них будет больше половины профессионалов, принадлежащих к этой профессии или в этом направлении работающих. И становится актуальным вопрос инноваций. Что считать инновацией, а что считать инновационным риском? И, безусловно, мы отдадим всё на откуп специальным людям, которые этим будут заниматься. В апреле в СтАР будет формироваться секция инновационная, задача которой будет не утверждать, что является инновационным, а координировать осуществление этой деятельности секциями СтАР. У нас в прошлом году вышел справочник «Стоматологический инновационный центр России». И мы обратились к шести руководителям секций СтАР, в том числе и Валентине Николаевне, и попросили их обозначить три инновационных направления. В результате в секциях началась дискуссия. Впервые было поставлено такое задание – сделать рейтинг 1-2-3. И мы с большой задержкой выпустили книгу. Сейчас будет создана инициативная группа под руководством сотрудника МГМСУ, доктора Бабикова. Он уже написал заявление о создании такой секции, мы провели с ним два брифинга и сформулировали теоретическое существование секции в сосуществовании с настоящими профильными секциями по направлениям и имплантологии, и пародонтологии, и эндодонтии. Так будет строиться в ближайшее время наше рейтингообразование. Иного механизма мы не видим, кроме как отдать это на откуп самым настоящим профессионалам. Наверное, они не должны пересматриваться каждый год, а должны быть либо очень ударно-прорывными и пересматриваться на скорую руку, либо нужно ждать таких крупных мировых форумом, как Кёльнская выставка, где презентуются самые большие инновации в промышленности. К сожалению, в нашей стране идет мало внедрений научных исследований без промышленного освоения. Есть партнерская организация Всемирной федерации стоматологов FDI, называется она IADR – International Association for Dental Research. Она выдает очень много инновационных продуктов, как самих идей. Но в нашей стране, к сожалению, все идет через изделия. Мы идем через технологический путь освоения и, по-видимому, в ближайшее время мы этот тезис сохраним. Вместе с тем, некоторое движение есть и в сторону технологии нематериальной - чуть-чуть мы начинаем двигаться по общемировому пути, но, в целом, повторяю, мы технологичны.