Применение микровинтов при проведении интрузии чрезмерно прорезавшихся моляров верхней челюсти

Интрузия моляров верхней челюсти - это достаточно сложная для ортодонта задача.

Использование обычной съемной или несъемной техники может привести к нежелательным последствиям. Успех такого лечения будет во многом зависеть от сотрудничества пациента. Одним из вариантов коррекции чрезмерного прорезывания моляров является проведение операции альвеолярной кортикотомии. Однако и здесь имеются негативные моменты, как и после любой операции, могут возникнуть осложнения.
Были предложены различные варианты использования скелетной опоры для коррекции чрезмерного прорезывания верхних моляров: щечные миниимплантаты, транспалатальные  , небные, щечные минивинты с расширяющими дугами; комбинирование щечных и транспалатальных минивинтов. Последний вариант является наиболее рациональным, но  требует более сложного и инвазивного хирургического вмешательства (установка минипластин).
В данной статье описан достаточно простой метод интрузии верхних моляров с использованием Lin/Liou Orthodontic Mini Anchor System (LOMAS*) для создания скелетной опоры.

Клинический случай №1
Пациентка, женщина 26 лет. Зубоальвеолярное удлинение в области зуба 27, которое произошло вследствие отсутствия антагониста. (рис. 1,4) Верхний левый второй моляр прорезался в область отсутствующего зуба нижней челюсти примерно на 5 мм с щечной и небной сторон и на 3 мм в области краевого гребня. Пародонтальных проблем в области зуба 27 выявлено не было.

Целью лечения была интрузия зуба 27 с помощью использования минивинтов для последующего протезирования отсутствующего моляра на нижней челюсти..
В область альвеолярного отростка верхней челюсти с левой стороны были установлены два минивинта "Lomas" (1,5 мм в диаметре): один в область бугра верхней челюсти, а другой между корнями первого и второго моляров верхней челюсти . Опора с небной стороны обеспечили также два минивинта (2мм в диаметре и 7 мм длиной), установленные слева от средней линии неба.

Постоянный имплантат (11мм длиной) был заранее установлен в альвеолярный отросток в области отсутствующего 37 зуба. Это было сделано для того, чтобы остеоинтеграция уже была завершена к моменту, когда потребуется скелетная опора для работы с нижней челюстью.

Сразу после установки к минивинтам были приложены двусторонние интрузионные силы (150-200 грамм). К головкам  винтов  прикрепили эластические цепочки, которые перекинули через кнопки, фиксированные на небной и вестибулярной поверхностях зуба 27. Эластическая цепочка менялась 1 раз в месяц . По прошествии 5 месяцев, зуб 27 был приведен в желаемое положение.

Для удержания достигнутого результата  нижний второй моляр восстановили временной коронкой.  На рентгенограмме признаком костный резорбции обнаружено не было.

Клинический случай №2
Женщина, 28 лет. Чрезмерное прорезывание зубов 16 и 17 в следствии ранней потери антагонистов. Зуб 16 прорезался в область отсутствующего зуба нижней челюсти примерно на 5 мм с щечной и небной сторон и на 3 мм в области краевого гребня; зуб 17 - на 2 мм с щечной и небной сторон и на 1мм в области краевого гребня и контактировал в мягкими тканями нижней челюсти. Пародонтальных проблем в области зубов 16 и 17 выявлено не было.

План лечения включал: удаление зуба 18, интрузию зубов 16 и 17 с помощью минивинтов и последующее протезирование на нижней челюсти.
Через два месяца после удаления зуба 18 были установлены 2 минивинта в правой подскуловой области и с правой стороны от средней линии неба. На нижней челюсти установили имплантат. Спустя две недели к минивинтам были приложены интрузионные силы. Через 5 месяцев зуб 16 был перемещен до уровня краевого гребня второго премоляра, зуб 17 еще не занимал желаемого положения. По причине того, что минивинт, расположенный с щечной стороны, был скрыт мягкими тканями, пришлось установить новые минивинта в область бугра и между корнями зубов 15 и 16.

После установки минивинтов к ним  незамедлительно была приложена сила. Через 3 месяца зуб 17 занял желаемое положение. Для удержания результата на нижнюю челюсть изготовили временные коронки. За 8 месяцев лечения не было отмечено резорбции корней перемещаемых зубов или их нежелательного наклона, пародонтальных проблем также не отмечалось.

Обсуждение
Представленные клинические случаи подтверждают эффективность использования скелетной опоры для интрузии моляров верхней челюсти. Этот метод можно использовать также для двусторонней интрузии моляров верхней челюсти у пациентов с открытым прикусом или пациентов с ретрогнатией нижней челюсти, требующей передней ротации нижней челюсти (рис.10).
Выбор места расположения минивинтов должен учитывать основы биомеханики, плотность костной ткани, а также расположение соседних анатомических образований. Нами были использованы двусторонние интрузионный силы для того чтобы исключить щечный или небный наклон зубов. Область рядом со срединным небным швом и прекрасно подходит для установки минивинтов в виду нескольких причин: тонкие кератинизированные мягких тканей, наличие компактной пластинки кости, и достаточное расстояние до небных артерий.
Бугор верхней челюсти и межзубные области удобны и легкодоступны для установки минивинтов с щечной стороны. При размещении минивинта в межзубной области во избежание осложнений следует отступать от корней зубов как минимум 2мм.
Процент рецидива после лечения с использованием минивинтов составляет 21% (по данным Даимарья). Таким образом, врач должен учитывать целесообразность проведения данного метода интурзии с гиперкоррекцией.
Заключение
Преимуществами использования скелетной опоры для интрузии моляров верхней челюсти являются:
- относительно простая и не инвазивная хирургическая процедура
- прямая скелетная опора, без необходимости затрат на изготовления небных дуг.
- минивинты просты в удалении
- возможность проведения сразу одно- или двусторонней интрузии одного или нескольких верхних моляров.

по материалам сайта embracesmile.com