Нужно ли вводить специальность «пародонтолог»?

Непростая ситуация сложилась в российской пародонтологии: наука стремительно развивается, появляются новые разработки, а специальности «пародонтолог» в номенклатурном списке нет. При этом уровень заболеваний пародонта среди населения приближается к 90 %. Влияет ли отсутствие специальности на качество диагностики и лечения? Нужно ли инициировать образовательные реформы и вводить специальность «пародонтолог»? Об этом мы беседуем с врачом-стоматологом высшей категории, кандидатом медицинских наук Залиной Эльбрусовной Ревазовой.

Существует ли в российской стоматологии специальность «пародонтолог»?

В России нет специальности «пародонтолог». Во всем мире – в Европе, в Америке – существует пародонтолог, у него есть определенные функции. У нас даже должности такой нет, не говоря уже о специализации. Однако во многих коммерческих и государственных клиниках существует такая единица – «пародонтолог». Но в роли пародонтолога выступают терапевты или хирурги, то есть они оформлены не пародонтологами. Это может быть хирург-стоматолог, терапевт-стоматолог, кто угодно.

Это основная проблема. Потому что у всех пациентов, которые к нам приходят, одно и то же. То есть врачи их к нам направляют с тем, что они не могут вылечить пародонтит. Когда мы видим динамику рентгенодиагностик, мы видим, что зубные отложения, которые мы видели 5 лет назад, существуют и сейчас, то есть их не удаляют. И из анамнеза пациента мы выясняем, что пациенту делали все что угодно, делали инъекции по переходной складке, то есть это уколы линкомицином, что очень модно сейчас по всей России. Если бы они проходили общее тематическое усовершенствование каждые пять лет... Хотя они это проходят, и существует очень много коротких циклов и много литературы на эту тему. почему врачи не понимают, что инъекциями линкомицина мы не добьемся никакого эффекта?..

Нужно ли вводить специальность «пародонтолог»?

Введение специальности «пародонтолог» (как раз над этим сейчас ведется научно-исследовательская работа нашей кафедры) – это нужно научно обосновать, доказать, что такая специальность нужна. Хотя многие наши ведущие стоматологи считают, что такая специальность не нужна, другие считают, что может быть она нужна, потому что она есть во всем мире. Но если подходить с точки зрения Болонского соглашения, во всех европейских странах выделена такая специальность. На всех сайтах европейских ассоциаций пародонтологов можно найти фамилии этих пародонтологов.

Кто может называться пародонтологом в России?

Пародонтологом может себя называть любой стоматолог. То есть он прошел обучение по вектору 3 часа, его уже принимают в должности пародонтолога. Я не говорю про всех врачей, у нас много выдающихся врачей, но есть, к сожалению, и такие, которые полируют камни вектором. То есть делают то, что я сказала: инъекции, проводят, как мы любим говорить, «ваткотерапию», то есть делают много-много аппликаций, повязок. Но факт остается фактом: основной теологический фактор не устраняется.

К чему я веду этот разговор? К тому, что пародонтологическую помощь должен оказывать врач стоматолог-терапевт, как это было в советские времена. Существовала квалификационная характеристика, и в номенклатуре врачебных должностей, как я уже говорила, были врач стоматолог-терапевт, хирург и ортопед.

Все манипуляции должен был проводить врач стоматолог-терапевт – начиная от диагностики и заканчивая хирургическими процедурами, то есть это диагностика, нехирургическое лечение, хирургическое. Но с тех времен многое изменилось. Появились новые специальности, и как показывает анкетирование наших врачей стоматологов-терапевтов, 97 % врачей, которые приходят на переподготовку по терапевтической стоматологии, считают, что квалифицированную пародонтологическую помощь должен оказывать отдельный специалист. Не они, терапевты, как это в нормативных документах сейчас звучит, а отдельный специалист.

Почему? Мы провели еще исследования, начали выяснять, почему врачи стоматологи-терапевты не выполняют свои функции? Выяснили, что у одних нет соответствующего оснащения, у других нет навыков, а третьи считают, что они больше владеют лечением твердых тканей зубов, нежели пародонтом. Хотя это единая система, не может быть один специалист – по кариесу, другой – по пародонту, третий – по каналам.

Уровень подготовки врачей-стоматологов, занимающихся заболеваниями пародонта

Я хочу сказать о том, что врачи должны понимать современный взгляд. Потому что у многих врачей, которые к нам приходят учиться, остается какое-то представление о заболеваниях пародонта... То есть воспалительные заболевания пародонта занимают 80 % от всех заболеваний пародонта. 100 % – это все заболевания пародонта, а 80 % – это воспалительные заболевания пародонта, которые вызваны микробными факторами. И есть очень много разных факторов, которые усиливают действие микробного фактора. Почему я перешла к этому, потому что врачи, которые приходят к нам на усовершенствование, у них взгляды остались с прошлого века. Они направляют к эндокринологу, к невропатологу, в институт микробиологии, ищут причину заболеваний, хотя все элементарно просто.

С точки зрения биопленки, которую можно удалить только механическим способом (и они об этом должны знать), никакие медикаменты на это не воздействуют, только механически. К сожалению, наши врачи не обучены или они давно закончили институт... я не знаю, почему у них пробелы в этом плане. Поэтому они делают что угодно, только не умеют элементарно снимать зубные отложения.

Перспективы развития: необходимые изменения

Хотелось бы, чтобы была высококвалифицированная помощь пациентам, потому что в первую очередь страдают пациенты, а не врачи. Помощь должна быть квалифицированная, и для этого не нужно вводить специальность «пародонтолог», это может делать врач стоматолог-терапевт. Врач стоматолог-терапевт обязан проводить диагностику, то есть если он по каким-то причинам не может проводить лечение, он при выявлении патологии пародонта направляет к пародонтологу. При такой модели нужен врач-стоматолог. Если модель существует та, которая была, она сейчас имеет право на существование, когда терапевт оказывает терапевтическую помощь, пародонтологическую нехирургическую, а сегодняшняя стоматология подразумевает, что если ты уже владеешь скальпелем, то ты должен иметь хирургический сертификат. То есть если ты провел подготовительный этап, можешь направить этого пациента к хирургу-стоматологу. Но, опять же, здесь страдает пациент, потому что между разными врачами он остается без поддерживающего лечения. А главное в лечении заболеваний пародонта – это долгосрочное лечение. То есть активная фаза терапии проходит, и потом пациент, если это пародонтит, раз в 3 месяца должен посещать своего лечащего врача. А лечащим врачом-стоматологом может быть врач стоматолог-терапевт, не обязательно пародонтолог.

Какое образование должен получить врач-стоматолог, чтобы стать пародонтологом?

Самое серьезное документальное обучение – это 144 часа или 216 часов на цикле «Заболевания пародонта», который проводится на нашей кафедре. Еще есть ряд кафедр терапевтической стоматологии, которые имеют такие циклы общего усовершенствования. Это самое оптимальное, но за 144 часа, то есть за 1 месяц обучения, трудно постигнуть все азы пародонтологии, потому что это включает и терапевтическое, и хирургическое образование.

Необходимость диагностики на ранних стадиях развития заболевания

Пациенты приходят в первую очередь к врачу стоматологу-терапевту. То есть наши терапевты что делают? Они диагностируют кариес и очень хорошо видят кариес, лечат кариес хорошо, лечат каналы, но то, что происходит вокруг зуба, они не видят. То есть врач стоматолог-терапевт на первичном звене должен хотя бы прозондировать глубину кармана и, если он увидел какие-то проблемы с пародонтом, сразу же оказать какую-то помощь, на ранних этапах это возможно в рамках терапевтической стоматологии. Это, во-первых, первичная профилактика, второе – нехирургическое лечение – сейчас это не какая-то антибиотикотерапия, это профессиональная гигиена. Приходит обычный нормальный пациент на профосмотр или на лечение кариеса, и врач стоматолог-терапевт просто обязан прозондировать карманы, посмотреть индивидуальный уровень гигиены, посмотреть индексы кровоточивости – это должно быть обязательно.

Как происходит первичная диагностика в большинстве случаев?

Сейчас, к сожалению, этого не происходит. У нас очень много клинических случаев, когда у пациентов великолепные реставрации, пациенты посещали стоматолога каждые 6 месяцев, но почему-то стоматолог увидел патологию пародонта только тогда, когда появилась подвижность зубов, – это уже признаки пародонтита тяжелой степени. Врач стоматолог-терапевт должен в первую очередь не только кариес диагностировать и его осложнения, но и проводить диагностику заболеваний пародонта. И даже если нет у нас признаков заболеваний пародонта, проводить профилактику.

Вообще-то терапевты обязаны обследовать пародонт. Во всех цивилизованных странах, где существует специальность «пародонтолог», врач-стоматолог общего профиля, к которому приходит основная масса пациентов, обязательно проводит диагностику заболеваний пародонта. Почему у нас так не делают? Во-первых, у нас никогда не существовало протоколов и стандартов ведения больных. У нас до прошлого года существовали квалификационные характеристики врача стоматолога-терапевта и хирурга. Да, у нас и сейчас нет протокола ведения больных с заболеваниями пародонта, но скоро будут. У нас до прошлого года существовали квалификационные характеристики 1988 года. К счастью, в прошлом году этот приказ потерял силу, и вводятся новые квалификационные характеристики всех специальностей по новой номенклатуре, это семь стоматологических специальностей. Эти квалификационные характеристики в ближайшее время должны быть утверждены Министерством здравоохранения.

Какая работа ведется для того, чтобы улучшилось качество ранней диагностики и лечения заболеваний пародонта?

Работа в этом направлении ведется, и очень успешно. Нашей кафедрой подготовлена программа по пародонтологии для студентов, которые будут учиться уже в соответствии со стандартами третьего поколения. Кроме того, нашей кафедрой разработаны квалификационные характеристики врача-стоматолога. И еще очень приятная новость, что мы практически уже разработали и готовим к утверждению протоколы ведения пациентов с заболеваниями пародонта. Уже разработаны стандарты ведения пациента с заболеваниями пародонта, ждем утверждения. Надеемся, что данные документы помогут усовершенствовать пародонтологическую помощь. Будем приближаться к мировым стандартам даже без введения специальности «пародонтолог». А что касается введения специальности (это лично мое мнение), скорее всего эта специальность нужна, чтобы обозначить четкие функции этого специалиста, разработать конкретные квалификационные характеристики для этого специалиста, и тогда мы можем оградить себя и наших пациентов от неквалифицированной помощи.