Другие научные публикации
Стоматология научные публикации Особые клинические случаи (Купрал-депофорез. Теоретическое обоснование и клиническое применение)

Особые клинические случаи (Купрал-депофорез. Теоретическое обоснование и клиническое применение)

28 Января 2013

Глава IV монографии Садовского В.В. "Купрал-депофорез. Теоретическое обоснование и клиническое применение"

IY.1 Предварительное лечение при наличии остатков витальной пульпы, например, после витальной экстирпации
Наличие остатков витальной пульпы при депофорезе проявляется непереносимостью самых малых токов, менее 0,3 мА. В этих случаях можно рекомендовать одно из двух решений:

Вариант А.
Зуб девитализируют обычным образом. Только после этого начинают лечение депофорезом.
Если через 4 недели после девитализации по-пржнему сохраняется витальность, например при плохой доступности канала, тогда следуют рекомендациям в варианте Б.

Вариант Б.
Депофорез проводят как обычно, но под анестезией. Однако в этому случае мы рекомендуем проводить 3 сеанса (см. п. 3.3 Работа с прибором для депофореза) при величине тока максимум 1,0 мА.

IY.2 Лечение зубов фронтальной области

Для избежания окрашивания зубов фронтальной области вместо купрала необходимо использовать смесь, состоящую из 1 части купрала и 9 частей гидроокиси кальция высокодисперсной.

IY. 3 Наличие обострения

В острых случаях проводить депофорез можно и нужно. Как правило, в результате электроосмотического освобождения периапикальной области от экссудата наблюдается мгновенное улучшение состояния пациента.

IY.4 Кровоточивость канала

Перед проведением депофореза кровь следует остановить, поскольку в крови содержатся различные чужеродные ионы, которые могут повлиять на эффективность депофореза.

IY. 5 Лишь частично проходимые каналы

Неполностью проходимые каналы (облитерированные или имеющие остатки пломбировочного материала после предыдущего лечения) вполне можно успешно лечить, если в вехнюю несколько расширенную часть канала удастся внести немного купрала. В этих случаях депофорез обычно продолжается несколько дольше, так как не удается достичь большой величины тока.
Однако возможен и другой подход – после одного сеанса депофореза с использованием прибора в каналах установить гальванические штифты, которые обеспечивают длительный депофорез. Излечение проходит столь же успешно, как и при проведении депофореза обычным образом.

IY.6 Каналы зуба не удается электрически изолировать друг от друга

Рекомендуется в каналы ввести какие-либо штифты или файлы. Заполнить полость пломбировочным материалом (например, композитом). После того, как материал слегка отвердеет, извлечь штифты. Таким образом, входы в каналы будут надежно отделены друг от друга.
Отсутствующие стенки полости могут быть таким же образом восстановлены временным реставрационным материалом.

IY.7 Депофорез зубов, пролеченных ранее традиционным методом

Проведение депофореза при лечении зубов, ранее подвергавщихся традиционной эндодонтии, более, чем в 85% случаев оказывается эффективным. Однако для обработки канала необходимым количеством электричества требуется больше времени, чем при первичном лечении.
Одной из причин этого является то, что по требованиям традиционной эндодонтии проводится значительно большее расширение канала и на всю глубину. По законам физики это приводит к снижению скорости перемещения частиц (гидроокиси меди-кальция).
Вторая причина заключается в том, что канал обычно удается распломбировать лишь на небольшую глубину. Остающаяся в канале пломбировочная масса имеет гораздо большее сопротивление, чем пульпа, что при данном напряжении обусловливает более низкие значения тока.
Перед проведением депофореза необходимо, насколько это возможно, удалить прежний пломбировочный материал. Довольно часто нестерильные боковые каналы проводят электрический ток. При последующих сеансах и в главном канале как правило удается получить ток большей силы. Каждый канал суммарно должен быть обработан количеством электричества 15 мА х мин. Если не удается достигнуть значительных величин тока, можно увеличить количество сеансов или использовать для этого гальванические штифты.
Во всех случаях, когда имеется серьезная опасность выведения купрала в периапикальную область (например, широкое отверстие или зубы, подвергавшиеся резекции) рекомендуется вместо чистого купрала использовать смесь из 1 части купрала и 9 частей гидроокиси кальция высокодисперсной). Смесь следует осторожно внести вращательными движениями только в верхнюю часть канала. Таким образом удается предотвратить боли, которые могут возникнуть при выведении купрала за верхушку.

Обломки инструментов, оставшиеся после лечения традиционными методами, обычно не очень мешают прохождению тока. Во многих случаях после разрушения депофорезом органических субстанций в канале обломок может быть удален. Если же удалить его не удается, то обеспечив стерильность, можно редуцировать его отрицательное воздействие.

Перфорации
При наличии перфорации в верхней трети корня следует опустить электрод ниже перфорации (покрыть лаком или вытянуть полипропиленовый рукавчик), так чтобы ток шел ниже перфорированного участка.
При наличии перфорации в средней трети перед проведением депофореза в канале следует на 10-14 дней оставить вкладку из 1 части купрала и 9 частей гидроокиси кальция высокодисперсной.
При наличии перфорации в апикальной трети депофорез можно проводить сразу или после вкладки.

Наличие свищей

У многих пациентов свищи исчезают после 2-3 сеанса лечения. Чтобы ускорить процесс излечения рекомендуется дополнительно внести немного купрала со стороны ротовой полости прямо во вход свища.

IY.8 Лечение зубов, покрытых коронкой

Коронку следует пройти бором и далее лечить согласно основной методике. В этом случае иголочный электрод может быть погружен несколько глубже, чем обычно.
Решающее значение имеет минимирование поперечных токов через край коронки. Чтобы предотвратить возникновение прямого контакта иголочного электрода и коронки, изолирующую трубочку электрода вдвигают вместе с ним в окошко коронки.
Электрод можно также покрыть изолирующим лаком, не доходя 2 мм до кончика.
Ни в коем случае нельзя допускать возникновения пленки влаги между корневым каналом и коронкой.
Если пациент при величине тока более 1,0 мА не ощущает никакого потепления в канале, это является достоверным признаком наличия поперечных токов.

IY.9 Лечение молочных зубов

Проводить лечение молочных зубов депофорезом не рекомендуется. Однако в качестве лекарственной вкладки хорошо зарекомендовала себя взвесь из 1 части купрала и 9 частей гидроокиси кальция высокодисперсной.

IY.10 Лечение кист

Клинический опыт свидетельствует о том, что метод депофореза гидроокиси меди-кальция эффективен и при лечении радикулярных кист. Однако стоящие перед врачом задачи противоположны тем, которые ставятся в других клинических ситуациях. Если обычно при депофорезе важным принципом является уменьшение абактериального раздражения тканей, то предпосылкой успешного лечения радикулярной кисты является растворение ее эпителиальной стенки.
В настоящее время не имеется достаточного количества научных исследований, позволяющих дать четкие рекомендации для различных клинических случаев. Наиболее хорошим является прогноз лечения, если имеется широкое или расширенное ранее отверстие.
Опыт показывает, что количество электричества, необходимое для растворения эпителиальной стенки, составляет около 30 мА х мин и более, в зависимости от величины кисты. Чтобы сохранить продолжительность сеанса в приемлемых пределах, желательно достигнуть силы тока порядка 3 мА или более. Это осуществимо, если главный канал пройден на всю глубину. В этой ситуации желательно даже вывести гидроокись меди-кальция за верхушку.
Если диагноз оказался неточным и имеется не киста, а гранулема (без эпителиальной стенки), то при большой силе тока могут появиться боли. Поэтому при неясном диагнозе целесообразно начать с проведения депофореза обычным образом, то есть подготовить канал и внести гидроокись меди-кальция, не доходя до верхушки. Ток увеличивать постепенно. Появление ощущения тепла при силе тока порядка 0,7-1 мА свидетельствует скорее в пользу кисто-гранулемы. Лечение в этом случае проводится как при гангренозных каналах (3 сеанса по 5 мА х мин.).
Для лечения кист можно рекомендовать также использование гальванических штифтов, которые вводят в каналы после 1-2 сеансов депофореза с применением прибора.
После проведения курса лечения через некоторое время в апикальной области происходит выраженная реоссификация.

IY.11 Водитель ритма сердца
Купрал-депофорез не нарушает функцию водителя ритма сердца (IMICH, Dtsch. Ärzteblatt, Ausg. A 37, S. 2957, 1992). Приборы с ручными электродами использовать нельзя.

Глава I. Общие проблемы эндодонтии

Глава II. Депофорез купрала – реализация принципа "закрытой перманентно стерильной полой системы в эндодонтии"

Глава III. Практическое выполнение метода депофореза

Глава V. Проблемы при проведении депофореза

Глава VI. Проблемы, встречающиеся после лечения депофорезом

Глава VII. Как избежать ошибок при лечении

Глава VIII. Применение гальванических штифтов

Глава IX. Инструкции по применению препаратов для депофореза (включая и другие области стоматологической практики)


Комментарии (0)
Ваш комментарий может быть первым

Для того, чтобы читать и добавлять комментарии , Вам необходимо войти на сайт