Не так давно исследователи сообщали о лечении периимплантитов и подготовке областей проведения остеотомии с помощью Er:YAG лазеров. Этот лазер использовался для аблации твердых тканей зуба и кости, преимуществами такого вмешательства являлись деконтаминация области воздействия и отсутствие смазанного слоя. Er:YAG-лазер также эффективно выполняет аблацию мягких тканей с малыми термическими повреждениями, однако плохо подходит для гемостаза.
Для проведения вмешательства в LBC-технике использовалась комбинация 2 лазеров – импульсного диодного (810 нм) и Er:YAG (2940 нм). Миграция фибробластов на всей раневой поверхности наблюдалась через 2 дня после вмешательства. Увеличение объема ткани в области понтиков будущего мостовидного протеза способствовало формированию необходимого контура ткани, улучшало эстетику и обеспечивало мосту дополнительную поддержку. В данном случае удалось избежать пересадки палатинальной соединительной ткани.
Техника LBC является полезным дополнением при работе с ранами и регенерации мягких тканей.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
40-летняя пациентка обратилась в клиник у для проведения реставрационной фазы Имплантологического лечения (фото 1).
Три имплантата были установлены в позиции 11, 21 и 22 челюстно-лицевым хирургом (Dr. Richie Yeung) пять месяцев назад. Во время фазы заживления Пациентка носила съемный акриловый временный протез.
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
1. Выполнение разреза с применением Er:YAG лазера.
2. Раскрытие имплантатов и установка формирователей десны.
3.Намеренный вызов кровотечения в области открытой раны.
4.Гемостаз и коагуляция с помощью импульсного диодного лазера.
ХОД ВМЕШАТЕЛЬСТВА
В данном случае применялся стоматологический лазер Elexxion (Delos). Это комбинированное устройство, объединяющее и эрбиевый (2940 нм), и диодный лазеры. Была проведена локальная анестезия. Разрез выполнен Er:YAG-лазером (2940 нм) по гребню от 11 до 22 зуба в условиях водной ирригации в импульсном режиме (мощность 70 мДж, длительность 100 мк с, частота следования 20 Гц) с использованием изогнутой сапфировой насадки (фото 2).
Поднятие лоскута на всю толщину осуществлено распатором. Лоскут откинут вдоль палатинальной и буккальной сторон гребня (рис. 3).
В качестве опор для протеза решено использовать только два имплантата. Формирователи десны установлены в позиции 11 и 22. По одному шву наложено в каждом их конечных участков разреза. Разрез намеренно оставлен открытым, поддерживаемым в таком состоянии двумя формирователями десны без швов в промежуточных участках. Деэпителизация слизистой десневой ткани выполнена Er:YAG-лазером при водной ирригации с мощностью импульса 70 мДж и частотой следования 20 Гц с использованием 400 мкм изогнутой сапфировой насадки (рис. 4).
Проведена аблация надкостницы с тем, что бы вызвать кровотечение, и открытая рана заполнилась бы кровью. Для того, чтобы получить достаточный объем крови выполнены послабляющие разрезы скальпелем номер 15. Кровь коагулировалась диодным лазером (импульсы 20 Вт, 16 мк с, 20 кГц) в расфокусированном режиме с использованием 600-микронного оптоволокна (неинициированного) (фото 5).
Наблюдается коагуляция (розовый цвет), при этом необходимо избегать обугливания (черный цвет) на поверхности сгустка (фото 6).
ПОСТОПЕРАТИВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Пациенту предписано не беспокоить область сгустка при ношении в течение всего времени съемного протеза. Чистки зубов в области вмешательства также предложено избегать. Было рекомендовано полоскание теплой подсоленной водой. При этом пациенту предписывалось не использовать антисептические ополаскиватели. Никаких антибиотиков или анальгетиков не назначено.
РЕЗУЛЬТАТ
Пациент не сообщал о беспокоящих проявлениях или симптомах. Через 2 дня после вмешательства поверх всей раны наблюдается сформированный фибриновый слой (фото 7).
Формирователь десны в области 22 покрыт фибриновым слоем, в то время как в области 11 еще наблюдаются остатки сгустка. На третий день выполнено снятие оттисков для изготовления временного мостовидного протеза (фото 8-9).
На фото 10 – через 5 недель после вмешательства при ношении временного моста Сформирован контур мягких тканей. Контрольные осмотры через 3 и 6 месяцев (фото 11 и 12 соответственно) продемонстрировали Полную кератинизацию мягкой ткани. Пациент доволен эстетикой своего протеза с винтовой фиксацией.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Увеличение объема ткани в области понтиков позволило создать адекватный контур vягкой ткани, улучшило эстетику и создало поддержку протезу. В данном клиническом cлучае удалось избежать пересадки палатинальной соединительной ткани.
Автор: Kenneth Luk, BDS; DGDP (UK); MGD (CDSHK), Гонконг
Источник - "Инновационная стоматология 1/10"
Академия инновационной стоматологии "АИСт" - http://academia-aist.ru/
Разработка концепции дизайна
Для того, чтобы читать и добавлять комментарии , Вам необходимо войти на сайт