Лучшие анестетики по мнению Американской ассоциации стоматологов ADA

Главной темой дня открытия ежегодной встречи ADA в 2014 году стали лучшие способы использования существующих местных анестетиков, а также будущего использования назального спрея и анестетиков длительного действия.

Стэнли Маламед, доктор стоматологических наук, профессор анестезии в Университете Южной Калифорнии, обсудил применение распространенных местных стоматологических анестетиков и появление новых в будущем. Сессия называлась "Что нового в стоматологической местной анестезии".

"Местные анестетики являются самыми безопасными и наиболее эффективными препаратами в медицине для профилактики и лечения боли", ─ отметил доктор Маламед.

Анестетики вызывают онемение и снимают болевые ощущения, в то время как анальгетики являются только болеутоляющими препаратами, как пояснил д-р Маламед. По словам д-ра Маламеда, лучшим анальгетиком для снятия боли является ибупрофен. "Наша цель заключается в снятии болевых ощущений у пациента", ─ отметил он. "Мы хотим выполнять качественную стоматологическую помощь безболезненно".

• Лидокаин

Первым местным анестетиком была комбинация кокаина/адреналина в 1880 году. В 1948 на медицинский рынок был введен лидокаин, который действует быстрее и дольше.

1. Лидокаин (1%) является препаратом № 1 на рынке местных анестетиков, и ежегодно в США продают 300 миллионов ампул. Это "контрольно-пропускной пункт", предотвращающий прохождение болевых импульсов в мозг. "Это очень безопасный препарат", ─ сказал д-р Маламед.
2. 2% раствор лидокаина является менее эффективной концентрацией; действие длится около часа и хорошо подходит для анестезии пульпы. Лидокаин особенно подходит для лечения детей, если процедура охватывает один или более квадрантов.

• Мепивакаин и другие

1. Мепивакаин (3%) является широко используемым местным анестетиком и действует около 30 минут, что делает его особенно полезным для быстрых процедур. Он подходит для детей, если работа ведется на одном квадранте.
2. Прилокаин (4% с адреналином) подходит для манипуляций на пульпе, обеспечивая блокирование нерва на час, а при работе с мягкими тканями действует в течение 2-3 часов.
3. Бупивакаин является обезболивающим с долгим действием и в четыре раза более мощным, чем лидокаин. При работе с пульпой его хватает приблизительно на 90 минут; при работе с мягкими тканями ─ до 12 часов. Тем не менее, из-за мощности и продолжительности не рекомендуется для детей.
4. Артикаин (4% с адреналином), первый и единственный анестетик, разработанный специально для стоматологии, появился в Германии в 1973 году. Он подходит для пульпы; действие длится около часа. При работе на мягких тканях его хватает на пять часов.
5. Артикаин НС1 в настоящее время используется для инфильтрационной анестезии на нижней челюсти у взрослых. Эндодонтисты любят этот анестетик особенно при работе с детьми, но не более, чем на одном квадранте. Врачи также предпочитают его для проведения обезболивания у беременных женщин и кормящих матерей.

Дети

Доктор Маламед предостерег от использования анестетиков для всех четырех квадрантов у детей.
"Пациенты могут просить вас сделать как можно больше работы за одно посещение, но прошу вас не поддаваться", ─ подчеркнул д-р Маламед. "Все это может выйти боком".

Стоматологи часто паникуют, когда у детей из-за анестезии начинаются проблемы с дыханием. "Они вызывают 911 и, пока едет неотложка, сидят на иголках". Доктору Маламеду самому неоднократно приходилось быть в качестве эксперта по вопросам анестезии в суде.

Препараты для реверсии и ускорения действия анестетиков

Хорошим препаратом для реверсии анестетиков является фентоламин мезилат; он особенно подходит при аллергических реакциях, по словам доктора Маламеда.

Септодонт прекрасно подходит для реверсии местных анестетиков по ряду причин:
-уменьшает продолжительность онемения на половину;
-хорошо подходит для детей, поскольку не позволяет им жевать язык и губы;
-хорошо подходит для пациентов с особенностями, например, с диабетом, и с особыми потребностями;
-подходит для нехирургической пародонтологии;
-подходит для имплантации на нижней челюсти.

Хорошими препаратами, которые ускоряют эффект анестетиков, являются буферные алкалинизированные местные анестетики.

Анестетики будущего

В следующем году в стоматологии появятся интраназальные анестетики (назальные спреи), как отметил д-р Маламед. Мембрана носа имеет большое количество сосудов и способна быстро всасывать препараты. Препараты, содержащие мидазолам, которые впервые были использованы в неотложной медицинской помощи при эпилептических припадках, будут особенно подходить детям.

Они также будут применяться при работе с пульпой.

Тетракаин (3%) имеет хороший послужной список и считается безопасным и эффективным. Он часто используется при  ЛОР-операциях. Он также содержит оксиметазолин, активный ингредиент в назальных средствах.

Доктор Маламед также упомянул два анестетика длительного действия. Экспарел (Pacira Pharmaceuticals), в настоящее время широко используемый в медицине, имеет продолжительность более 72 часов. И неосакситоксин является обезболивающим долгого действия.

Наконец, д-р Маламед указал на положительные аспекты использования закиси азота. "Я рекомендую стоматологам использовать закись азота, поскольку она быстро «включается-выключается» в ходе работы",─ сказал д-р Маламед.

По материалам drbicuspid.com