Антибиотики перед стоматологическими вмешательствами показаны только пациентам с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений

На основании того, что заболеваемость инфекционным эндокардитом среди стоматологических пациентов за последние годы в округе Олмстед штата Миннесота (США) не увеличивается, порядок назначения антибиотиков перед стоматологическими вмешательствами с профилактической целью изменился. По новым требованиям, опубликованным в журнале Американской ассоциации сердца (American Heart Association journal), антибактериальная терапия перед проведением инвазивных манипуляций в полости рта показана только тем пациентам, кто подвергается наибольшему риску данного осложнения.

Фото © www.grippro.ru

Инфекционный эндокардит – это воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда), клапанов и кровеносных сосудов бактериальной этиологии. Это редкое, но возможное осложнение, возникающее вследствие проникновения патогенных бактерий из полости рта в системный кровоток во время инвазивных стоматологических процедур или оперативных вмешательств. Вовремя невылеченный эндокардит может привести к смерти больного. Чаще всего инфекционный эндокардит вызывает зеленящий стрептококк Streptococcus viridans (VGS), типичный представитель облигатной микрофлоры полости рта.

Пациенты с врожденными пороками, а также с искусственными клапанами сердца, как правило, более восприимчивы к инфекции, чем люди с нормальным клапанным аппаратом.

В 2007 г. Американская ассоциация сердца изменила свои рекомендации в отношении показаний к назначению антибиотиков перед стоматологическими процедурами. По новым правилам перед вмешательством стоматолога антибактериальные препараты назначаются только тем пациентам, кто подвергается высокому риску возникновения инфекционного эндокардита. К ним относятся больные с искусственными сердечными клапанами, после трансплантации сердца, с нарушением функции клапанного аппарата, перенесшие ранее инфекционный эндокардит, а также люди, страдающие некоторыми видами пороков сердца.

До 2007 г. кроме пациентов с врожденной и приобретенной сердечной патологией антибиотики назначались более широкому кругу больных, и не только перед стоматологическими процедурами, но и перед операциями на гортани и глотке, желудочно-кишечного тракте, мочеполовых путях.

«Назначая антибиотики с профилактической целью, мы лечили весь айсберг, в то время, как должны были воздействовать только на его верхушку», – констатирует доктор медицины, специалист по внутренним болезням, автор и руководитель исследования, проведенного в клинике Мейо в Рочестере, штат Миннесота, Дэниэл C. де Саймон. По словам доктора, не следует забывать о том, что кроме выраженного противомикробного действия антибиотики вызывают и ряд побочных реакций. Это и обусловило проведение исследований, целью которых явилось выяснение целесообразности назначения антибактериальных препаратов перед стоматологическими манипуляциями и определения более четких показаний к нему.

В ходе исследования были изучены статистические показатели клиники Мейо – одной из самых известных медицинских организаций в мире. Данное учреждение было выбрано ввиду совершенной системы статистического учета, охватывающей всех жителей округа.

В первых исследованиях, изучающих роль VGS в этиологии инфекционного эндокардита после того, как изменились показания к назначению антибиотиков, американские ученые обнаружили незначительное снижение числа больных с впервые установленным диагнозом инфекционного эндокардита.

С 1 января 1999 г. по 31 декабря 2010 г. в округе Олмстед инфекционный эндокардит был диагностирован у 22 пациентов, что составило 2–3 случая на 100 тыс. населения США до выхода нового Руководства по назначению антибиотиков и 1 случай на 100 тыс. после его обновления, соответственно.

Подобное исследование было проведено и на общенациональном уровне. Его результаты также не показали увеличение заболеваемости инфекционным эндокардитом стоматологических больных после вступления в силу новых требований. Так, доля больных с установленным диагнозом инфекционного эндокардита составила 15,3–17,4 в 1999–2006 гг. (до обновления Руководства) и 14,7–15,5 в 2007-09 гг. (после обновления).

По словам доктора де Саймона, результаты исследования вселяют надежду, однако для дальнейшего подтверждения полученных выводов необходимо проведение дополнительных исследований.

Также доктор де Саймон отметил, что многие стоматологи до настоящего времени были обеспокоены, если их пациенты, находясь за пределами США (в отпуске, командировке), вынуждены обратиться к местному стоматологу, например, для удаления зуба по острой боли, и не получив антибиотика с профилактической целью ввиду того, что в этой стране не существует соответствующих правил, рискуют заболеть инфекционным эндокардитом. Проведенное исследование должно уменьшить эти опасения, так как стоматолог для спокойствия пациента может ознакомить его с полученными результатами.

По материалам http://www.medicalnewstoday.com, http://www.rochesterproject.org