Боль, обезболивание, нестероиды и опиоиды

Проблемы, с которыми врачи сталкиваются при обезболивании, подробно рассматривались во время презентации Стивена Ганцберга, доктора стоматологии, на конференции Калифорнийской стоматологической ассоциации CDA в Сан-Франциско.

Во время презентации он привел важные факты о лекарствах, меры предосторожности и руководство по их применению. В последние годы было собрано многое из того, что наука сейчас знает о боли. "Декарт предположил, что боль ощущается в мозге, а не на месте травмы, еще в 1600-е годы", ─ сообщил д-р Ганцберг, клинический профессор диагностических и хирургических наук и стоматологической анестезиологии в Университете Калифорнии, Школа стоматологии Лос-Анджелеса. "Затем, в конце концов, в 1965 году, появилась "теория ворот".

Так началась современная эра исследований боли. "Огромное количество данных было собрана в течение последних 50 лет", ─ отметил доктор.

Сейчас международная ассоциация по изучению боли определяет боль как "неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с фактическими или потенциальными повреждениями ткани", ─объяснил доктор Ганцберг. "Кому, как не стоматологам, знать это. Мы проводим процедуры на пациентах, которые находятся в сознании, намного чаше, чем любые другие врачи".

Страх перед стоматологом может привести к реальным ощущениям боли даже до начала лечения.

"С этим связана эмоциональная составляющая", ─ рассказывает д-р Ганцберг, подчеркивая фразу "потенциальное повреждение ткани" в определении боли. "Вам даже не нужно на самом деле причинять кому-то боль! Стоматологам это известно!"

Ученый спросил, есть ли в аудитории врачи, которые держали наконечник бора рядом с зубом пациента, не касаясь его, а пациент при этом все равно вздрагивал. Значительная часть аудитории подняли руки. "Ожидание является таким же важным моментом, что и сама процедура, поскольку то же самое происходит в мозге". Об этом врачам следует помнить.

Любая презентация по теме боли, относящаяся к стоматологии, была бы неполной без освещения проблемы удаления третьего моляра. Д-р Ганзберг также затронул данную тему. Он пояснил, что в литературе 400 мг ибупрофена является идеальным лекарством для лечения боли после удаления зуба. Кроме того, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) были значительно более эффективны, чем комбинация ацетаминофена и кодеина, в соответствии с мета-анализом 294 статей, опубликованных с 1975 по 1996. Обзор 35 уже существующих анализов показал аналогичные результаты.

Что касается применения лекарств дома, доктор Ганцберг рекомендует НПВП в качестве "анальгетика первой линии". При умеренной боли использовать 400 мг или 600 мг ибупрофена, 440 мг напроксена или другие НПВП. В случае умеренно-сильной боли он рекомендовал 10 мг оксикодона плюс 325 мг ацетаминофена.

В ходе своего выступления он коснулся вопроса опиоидной зависимости. "Существует минимальная озабоченность по поводу зависимости, когда речь идет о коротком сроке использования при острой боли", ─ сказал он, но также отметил, что " не стоит выписывать гидрокодон." Хотя он и имеет обезболивающее действие, оксикодон "более эффективен, чем гидрокодон. "

Обнаружить тех, кто пытается получить лекарства не из благих намерений, достаточно сложно, но доктор Ганцберг призвал полагаться на интуицию. "Вполне возможно, что для некоторых людей персосет лучше, чем гидрокодон",─ отметил доктор. "Но если есть ощущение, что вас обманывают, то, скорее всего, так и есть".

Лечение боли у лиц, зависимых от опиоидов, является весьма сложной задачей. "Опиоиды просто не помогают зависимым людям; но вы должны работать с ними",─ предупредил доктор. "НПВП, вероятно, лучший выбор. Существуют определенные способы ведения таких пациентов, и это очень сложно".

Он также обратился к потенциальным проблемам, которые могут возникнуть вследствие применения ацетаминофена. "Данный препарат является основной причиной печеночной недостаточности", ─ предупредил доктор Ганцберг. "И причиной № 1 печеночной недостаточности у детей".

По материалам drbicuspid.com