Дамир Мухамадиев: особенности лечения зубов при раке полости рта

Ранняя диагностика рака полости рта – главное условие для успешной терапии. Однако, многие пациенты слишком поздно обращаются к врачу. Помочь в диагностике могут врачи-стоматологи, имеющие опыт работы с онкобольными. О том, какие существуют методы диагностики онкологических заболеваний полости рта и об особенностях лечения зубов с таким диагнозом, нам рассказал эксперт портала, челюстно-лицевой хирург, ведущий имплантолог клиники АГАМИ, Мухамадиев Дамир Миргасимович.

Дамир Миргасимович, какие существуют диагностические методы для выявления онкозаболеваний полости рта на ранних стадиях? Как врач-стоматолог может выявить симптомы при осмотре?

Основной и первый метод это конечно же клинический, а именно внимательный осмотр слизистой полости рта. Необходимо обращать внимание на любые изменения слизистой в полости рта. Именно из таких участков морфологически-измененной слизистой может возникать рак. Врачу стоматологу необходимо знать и выявлять проявления предопухолевых состояний слизистой. Наиболее частыми являются лейкоплакия и эритроплакия, которые встречаются у курильщиков в 6 раз чаще. Необходимо знать, что вероятность развития рака из лейкоплакии составляет 2.2-17.5%. Плоскоклеточный рак полости рта является наиболее частым из злокачественных опухолей слизистой полости рта и составляет 90% из всех опухолей данной области.
Обычно в распоряжении стоматолога в частной клинике нет каких либо специальных тестов для точной диагностики.  Однако необходимо знать о возможности уточнения диагноза с помощью ДНК-цитометрии, точность которого на сегодняшний день составляет около 97%.
Я могу только рекомендовать коллегам при выялении любого подозрительного изменного участка слизистой, направить пациента для более точного обледования в специализированную клинику или онкодиспансер. К сожалению, статистика показывает, что 30% пациентов на момент онкологического обследования уже имеют метастазы в шейных лимфоузлах и 5-летняя выживаемость в этом случае составляет между 20 и 50%.

Из моего личного опыта могу сказать, что проработав с окнопациентам в течении всего времени обучения в Германии (наша университетская клиника Гейдельберга является также онкоцентром) это особая группа пациентов и то, что именно от внимательности стоматолога в частной клиники зависит основной прогноз заболевания. Среди моих друзей есть мой прошлый пациент, именно у него врач стоматолог в его городе во время заподозрил изменение слизистой, он был направлен к нам в клинику, своевременно оперирован, проведена химиотерапия и он по сегодняшний день ,более 5 лет жив и наслаждается жизнью, и мы каждый год встречаемся.

На что нужно обращать внимание самому пациенту?

Пациенту следует обращаться внимание также на состояние своей полости рта, появления каких либо пятен или участков кровоточивости, наличия сухости или нарушения какой либо функции, например глотания.

Каковы особенности лечения зубов у онкопациентов?

Необходимо знать, что так как клетки слизистой полости рта  и желез быстро регенерируют, т.е. быстро делятся, поэтому они так же как и опухолевые клетки чувствительны к химиотерапии и облучению. Поэтому пациенты после химиотерапии часто жалуются на сухость в полости рта. Возникает так называемый «мукозит». Симптом сухости становится еще более выраженным если пациент курит или принимает алкоголь и острую или горячую пищу. Сухость полости рта становится еще более выраженной если облучение проходило в области головы, и слюнные железы были в зоне облучения. И соответственно, все заболевания слизистой и зубов могут протекать более агрессивно и это нужно учитывать у таких пациентов.
Для уменьшения проявлений таких побочных эффектов необходимо частое питье, также существует «искусственная слюна», и не рекомендуется острая и горячая пища. При возникновении язв и воспалительных заболеваний необходима антибактериальная и противоспалительная терапия.
Нужно всегда помнить, что регенеративные способности организма после онкологического лечения снижены и регенерация тканей протекает более медленно. Это следует учитывать в работе стоматолога.
При хирургических операциях у онкопациентов необходимо всегда прикрытие антибиотиками. В любом случае рекомендуется связаться с онкологом и обратить внимание на принимаемые препараты. При приеме некоторых препаратов, например бифосфонаты, хирургическое вмешательство следует проводить крайне аккуратно, учитывая риски осложнений.

Отличается ли анестезия при формах онкологии  во время лечения зубов?

Методы проведения анестезии не отличаются от обычных, однако замечено, что пациенты имеют более высокий болевой порог.

Можно ли проводить седацию?  Каковы особенности проведения седации?

Противопоказаний к проведению седации нет, если общее состояние организма и внутренних органов удовлетворительное.

Ваши рекомендации по уходу за полостью рта при наличие этих заболеваний.
Независимо от наличия в прошлом оперативного вмешательства, химиотерапии и облучения ежедневный уход за полостью рта крайне важен и посещение стоматолога нужно делать более часто. Профилактика воспалительных заболеваний полости является гарантом качественного стоматологического контроля у пациентов с онкозаболеваниями.