Эндодонтическое лечение четырехканального латерального резца верхней челюсти

Большинство осложнений, возникающих после эндодонтического лечения, как правило, связаны с незнанием анатомии зубов. Отсюда следует, что для того, чтобы обеспечить долгосрочный прогноз зуба после эндодонтического лечения крайне важно на этапе диагностики оценить морфологию корневых каналов и предположить возможные вариации их строения.

Система каналов латеральных резцов верхней челюсти может иметь множество различных форм, поэтому диагностический этап следует проводить особенно тщательно. Есть сообщения о слиянии латеральных резцов со сверхкомплектными зубами (Блейни, 1982), с центральными резцами (Мелман, 1978), разделении зуба на части (геминация) (Юцел и Гюлер, 2006), инвагинации зуба ("зуб в зубе") (Дэш и соавт., 2004),  эвагинации зуба (Мюппарапу и соавт, 2004), наличии двух- или трехканальных зубов, зубах с с-формой канала (Боведа и соавт., 1999).
Данный клинический случай демонстрирует лечение латерального резца верхней челюсти с четырьмя корневыми каналами.

Клинический случай
Молодой человек 16-ти лет был направлен стоматологом общей практики для проведения эндодонтического лечения зуба 12.
При внутриротовом обследовании не отмечалось морфологических изменений коронковой части, коронка зуба 12 была идентична таковой у зуба 22. Перкуссия была слабо положительной, свища в области 12 зуба не было. Пальпация слизистой оболочки и альвеолярного отростка была бессимптомной. Состояние пародонта было в норме. Патологической подвижности зуба 12 не отмечалось.  На проведение ЭОД зуб не реагировал, в то время как антагонисты и соседние зубы давали показатели в пределах нормы. Со слов пациента 1 неделю назад у него выпала временная пломба.
Изучение прицельной рентгенограммы дало возможность предположить следующее (рис.1a):

1) слияние латерального резца со сверхкомплектным зубом
2) инвагинацию зуба
3) слияние нескольких корней зуба
4) диффузное разрушение апикальной части корня
После проведенной диагностики пациенту был поставлен диагноз: апикальный периодонтит зуба 12.
Лечение проводилось под местной анестезией ( 2% раствор лидокаина , 1:100000 адреналин). Наложен раббердам. Проведена механическая дообработка полости зуба, обнаружены устья щечного и язычного каналов. В каналы введены К-файлы №15, сделан внутриротовой снимок (рис.1b). На рентгенограмме по обе стороны от К-файлов отмечались две рентгенпрозрачные линии, имитирующие два дополнительных корневых канала (медиальный и дистальный) (рис.1b). Для идентификации устьев этих каналов полость доступа была расширена в мезио-дистальном направлении (рис.1c).  Устья четырех каналов обработаны гейтс-глидденами (1d). Рабочие длины определены с помощью апекслокатора (Root ZX; Morita, Tokyo, Japan) и подтверждены рентгенологически. (рис.1e).
Медикаментозная обработка каналов осуществлялась с помощью 2,5% раствора гипохлорита натрия и 17% ЭДТА. Корневые каналы были обработаны с помощью техники степ-бэк ( до мастер-файла №35), высушены с помощью бумажных штифтов (Dentsply Maillefer, Ballaigues,Switzerland). В каналы поместили пасту с гидроксидом кальция (Calcicur; VOCO, Cuxhaven, Germany). Зуб закрыли временной пломбой "Cavit" (3M ESPE AG, Seefeld, Germany).
Спустя неделю пациента пригласили на повторное посещение. Корневые каналы были очищены, промыты и высушены. Проведена постоянная пломбировка с помощью метода латеральной конденсации (силер - цинкоксидэвгенольный цемент «Kemdent», Associated Dental Products Ltd, Swindon, UK). Поставлена постоянная пломба из СИЦ  (Fuji IX; GC Corp., Tokyo, Japan),сделан внутриротовой снимок (рис.1f). На рентгенограмме, полученной спустя 18 месяцев после лечения, видны признаки регенерации в периапикальной области.

Обсуждение
В данном случае после определения рабочей длины корневые каналы были пройдены с помощью к-файлов. Однако, после размещения файла в медиальном канале, врач не смог пройти его полностью. Был сделан вывод о слиянии медиального и щечного каналов в апикальной трети корня. Такой тип строения корневых каналов в однокорневом зубе еще не был описан ни в одной классификации.

Вывод
Статья описывает случай лечения бокового резца верхней челюсти с четырьмя корневыми каналами. В данной клинической ситуации может быть поставлен один из следующих диагнозов: слившийся, инвагинированный зуб или геминация зуба 12.

www.researchgate.net