Эндодонтическое лечение двукорневого трехканального клыка нижней челюсти

Важность предоперационной диагностики уже не раз обсуждала в научных публикациях. Любая попытка уменьшить количество диагностических рентгеновских снимков может привести к необратимым последствиям. В данной статье праведен клинический случай повторного эндодонтического лечения нижнечелюстного клыка с необычной анатомией системы корневых каналов.

Женщина 38 лет обратилась с жалобой на сильную боль в области нижней челюсти слева. Боль впервые поилась 10 дней назад. Днем ранее пациентка обратилась к другому врачу, который начал эндодонтическое  лечение зуба  33. Во время обработки к-файл №10 был сломан в одном из каналов.
Перкуссия зуба была 33 слабо болезненной, подвижности не отмечалось, пародонт без видимых патологических изменений.
Пациентке проведено рентгенографическое обследование. На рентгенограмме визуализировано два корня и три корневых канала зуба 33 (щечный, средний, язычный), отломанная часть инструмента располагалась в средней трети корневого канала.

Под местной анестезией (2% лидокаин, эпинефрин 1:100 000) наложен раббердам (Hygienic, Coltène Whaledent Inc., USA), доступ к устьям корневых каналов открыт с помощью использования ультразвуковых насадок  (Pro Ultra Endo Tips No. 2 and 3, Dentsply Maillefer, New York, USA). Дно полости исследовано с помощью инструмента DG-16 endodontic explorer (Hu-Friedy, Chicago, IL, USA , в щечно-лингвальном направлении  идентифицированы устья двух корневых каналов, затем более лингвально обнаружено устье третьего канала.

Устья корневых каналов раскрыты с помощью инструмента ProTaper SX (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switzerland). Для визуализации отломанного инструмента, который располагался в среднем корневом канале,  потребовалось использование дентального операционного микроскопа. Извлечение инструмента начато с обхождения отломка с помощью к-файла № 8 Glyde (Dentsply Maillefer, Tulsa, OK), затем этим же инструментом постепенно проводилось расширение стенок канала в попытке ослабить фиксацию отломка. Однако данные манипуляции не принесли успеха, поэтому было решено провести обработку всех корневых каналов и провести обтурацию вместе с отломком. Рабочие длины каналов определены с помощью апекс-локатора (Root ZX; Morita, Tokyo, Japan)  и подтверждены рентгенографически.

Проведена механическая обработка корневых каналов с помощью инструментов системы ProTaper NiTi. Медикаментозная обработка каналов проводилась с использованием 2,5% раствора гипохлорита натрия, 15% ЭДТА, 2% раствора хлоргексидина. Каналы высушены бумажными штифтами. В качестве лекарственного средства в каналы внесен гидроксид кальция. Зуб закрыт временной пломбой (IRM, Caulk Dentsply, Milford, DE).
Спустя неделю пациентка пришла на повторный прием. Проведена обработка корневых каналов. Постоянная обтурация проведена с использованием техники одного конуса (центрального штифта) (силер - (AH plus sealer, Dentsply Maillefer, Tulsa, OK). Зуб восстановлен с помощью композита (Z100; 3M Dental Products).

Пациентка находилась под наблюдением в течение года. 

Рентгенограма, полученная сразу после обтурации корневых каналов и спустя 1 год.

по материалам сайта www.jcd.org.in