Эндодонтическое лечение нижнечелюстного второго моляра с с-образным корневым каналом

С-образный корневой канал – один из вариантов строения корневых каналов, который может встречаться как на нижней, так и на верхней челюсти, но наиболее часто – у вторых моляров нижней челюсти. Как правило, такое строение канала обусловлено слиянием корней зуба. У таких зубов дно пульпарной камеры располагается достаточно глубоко.

Корни моляров нижней челюсти с с-образным корневым каналом зачастую имеют коническую или прямоугольную  форму.
Кук и Кокс первыми описали клиническую значимость С-образных корневых каналов. Трудность лечения таких зубов заключается в том, что, как правило, с-образные каналы имеют большое количество поперечных анастомозов, боковых канальцев и верхушечных дельт. Все эти факторы затрудняют обработку и обтурацию корневого канала. Сложная анатомия с-образных каналов не только осложняет процесс лечения, но может стать причиной развития потэндодонтических осложнений.

Клинический случай
Женщина 42-х лет была направлена стоматологом общей практики для эндодонтического лечения зуба 37.
При осмотре: зуб 37 закрыт временной пломбой. При изучении внутриротового прицельного снимка была отмечена необычная анатомия зуба (наличие одного конусообразного корня) рис.1.

Под местной анестезией был наложен раббердам, временная реставрация удалена, дно пульпарной камеры с устьем с-образного корневого канала  обнаружено с помощью дентального микроскопа (Carl Zeiss®) рис.2.

Рабочая длина определена с помощью апекс-локатора (Root ZX® mini, J. Morita USA Inc.) и подтверждена рентгенологически (рис.3).

Механическая обработка части канала проводилась никель-титановыми вращающимися инструментами (GT® rotary files, Dentsply Tulsa Dental Specialties), затем  для обработки  использовались ручные инструменты. Проведена медикаментозная обработка канала 4% гипохлоритом натрия, 25% раствором лимонной кислоты, ультразвуковая обработка с 4% раствором  гипохлорита натрия в течение одной минуты.
Для пломбировки канала применен метод постоянной волновой конденсации (гуттаперча, TopSeal® (Dentsply Maillefer)рис.4.

Пациент был назначен на следующее посещение для проведения постоянной реставрации зуба 37.
На рис. 5 представлена рентгенограмма, полученная через 1 год после лечения. Результат остается стабильным

.

Заключение
Как известно, с-образные каналы – это корневые каналы со сложной анатомией. При лечении  таких каналов существует риск недостаточной обработки, что впоследствии, как правило, приводит к развитию осложнений.
Рентгенографическая идентификация данного  типа каналов зачастую невозможна. В данном случае для обнаружения с-образного канала был использован стоматологический микроскоп.
При обработке с-образных каналов лучше использовать  ультразвуковое орошение, а обтурацию проводить методом волновой конденсации (данная методика позволяет размягченной гуттаперче и силеру заполнить все анастомозы и ответвления корневого канала).

по материалам сайта www.endopracticeus.com