Эндодонтическое лечение пациента с гемофилией

Пациенты, страдающие гемофилией, это всегда группа риска. Не каждый врач рискнет лечить таких пациентов. Нередко именно врач-стоматолог первым диагностирует нарушения свертываемости крови. Главная опасность при лечении пациентов с гемофилией – это высокий риск развития кровотечения, которое подчас может носить жизнезнеугрожающий характер.

Юноша 17-ти лет обратился с жалобами на периодические боли и припухлость в области боковых зубов нижней челюсти справа. Боли появились 3 дня назад, пациент принимал  офлоксацин и оронидазол в комбинации  с ацетаминофеном. В анамнезе: гемофилия.
Внутриротовой осмотр: на окклюзионной поверхности 46 обширная композитная реставрация, измененная в цвете (рис.1), образование на альвеолярной части нижней челюсти в области проекции корней зубов 46 и 47.

Вертикальная перкуссия зуба 46 болезненная, горизонтальная безболезненная. Результаты ЭОД показали некроз пульпы.
На рентгенограмме: под имеющейся рентгенконтрастной реставрацией, в области крыши пульпарной камеры обозначается зона рентгенпрозрачности (рис.2).

На основании данных анамнеза, клинического и рентгенографического исследования , пациенту поставлен диагноз хронического периапикального периодонтита зуба 46.
Перед запланированным лечением пациенту проведена медикаментозная подготовка: внутривенное введение фактора VIII (Антигемофильный глобулин) за несколько часов до приема с целью снижения риска возникновения послеоперационного кровотечения.
Поскольку данные ЭОД свидетельствовали о гибели пульпы, вскрытие полости зуба проводилось без анестезии. Наложен коффердам, удалена старая реставрация, полость зуба вскрыта, рабочая длина каналов определена с помощью апекс-локатора (E- Magic Finder, S-Denti Co., Ltd) и подтверждена рентгенологически (рис.3).

Проведена механическая и медикаментозная (5% раствор гипохлорита натрия, физиологический раствор) обработка каналов, в каналы внесена гидроксид  кальция (RC Cal).
Пациенту назначена антибиотикотерапия (офлоксацин и оронидазол), ацетаминофен  дважды в день в течение трех дней, полоскания полости рта хлоргексидином.
Пациент пришел на повторный осмотр через два дня. Признаков уменьшения образования в области зубов 46 не было (рис.4).

Проведен небольшой разрез образования, поставлен дренаж. Гемостаз обеспечивался приложением давления и аппликацией антифибринолитического агента (транексамовой кислоты ). Транексамовую кислоту используют в виде пасты, которую получают путем измельчения таблетки транексамовой кислоты с последующим смещиванием с дистиллированной водой.
На следующий день отек уменьшился, в каналы зуба 46 повторно введен гидроксид кальция.
Спустя семь дней симптоматика (боли и отек) полностью исчезла. Проведена обтурация корневых каналов зуба 46 постоянным пломбировочным материалом. Зуб восстановлен с помощью композита (рис.5-6).

Для контроля состояния периапикальных тканей пациент назначен на профилактические осмотры каждые полгода.

Заключение
При соблюдении всех мер предосторожности и протоколов, эндодонтическое лечение пациентов с гемофилией может проходить достаточно успешно, без возникновения серьезных проблем. Диагностика кариеса на ранних стадиях особо важна у таких пациентов, поскольку в таком случае можно обойтись малоинвазивными методами. Каждый врач должен предвидеть и оценивать потенциальные опасности, связанные с данным заболеванием и при необходимости принять профилактические меры.

по материалам сайта www.jaypeejournals.com