Эндодонтическое лечение первого постоянного моляра верхней челюсти с пятью корневыми каналами

В данной статье представлен клинический случай проведения эндодонтического лечения первого постоянного моляра верхней челюсти с пятью корневыми каналами. Врач должен знать и учитывать возможные варианты строения системы корневых каналов. Использование дентального операционного микроскопа значительно облегчает задачу визуализации устьев каналов.

Девушка 16-ти лет обратилась с жалобами на спонтанную боль, а также боль от температурных раздражителей в области верхней челюсти справа. Анамнез без особенностей.
При осмотре обнаружен очаг кариозного поражения в области мезио-буккальной поверхности зуба 16 (рис.1-2).

Ярко выраженная болевая реакция зуба 16 (более 1 минуты) при проведении холодовой пробы. Соседние зубы реакции на холодовую пробу не давали. Пациентке поставлен диагноз необратимого пульпита зуба 16. Принято решение о проведении эндодонтического лечения.
После проведения местной анестезии(4% артикаин, эпинифрин 1:200,000)  наложен раббердам, подготовлена полость доступа. При осмотре дна полости зуба с помощью операционного микроскопа (Opmi Pico, Carl Zeiss Surgical, Germany) было визуализировано пять устьев корневых каналов: два в дисто-буккально корне, два в мезио-буккально и один в небном корне (рис.3).

В ходе обработки корневых каналов стало ясно, что каналы в мезио-буккальном корне в апикальной трети сливаются в один канал, такая жне ситуация наблюдалась в дисто-буккально корне. Была определена рабочая длина каждого канала ( с помощью h-файла №8 и апекслокатора (Root Zx II, Morita, USA)), подтверждена рентгенографически, проведена механическая обработка каналов  с помощью Protaper NiTi rotary files (ProTaper Universal, Dentsply Maillefer, Switzerland) (финальный инстурмент  F2 Protaper в буккальных каналах и F3 в небном). Обработка каналав осуществлялась с постоянным орошением 5,25%-ным раствором гипохлорита натрия. После проведения медикаментозной обработки, корневые каналы высушены  и заполнены пастой с гидроксидом кальция (Ultracal, Ultradent, USA). Зуб закрыт временной пломбой Cavit (Cavit W, 3M ESPE, Germany).
Пациентка была назначена на повторное посещение спустя 2 недели. В это посещение проведена постоянная обтурация корневых каналов (метод волновой конденсации,  силер AH plus (AH Plus, Dentsply, Germany)и восстановление зуба с помощью композитной пломбы (рис.4-5).

В научную литературе зарегистрировано достаточно большое количество возможных вариаций строения системы корневых каналов первого верхнего моляра. По данным Клегхорна и соавт., мезиобукальный корнень первого постоянного моляра верхней челюсти в 43,15% случаев имеет один корневой канал, в 56,8% - два канала (при этом в 61,6% случаев они имели одно апикальное отверстие). Дистобуккальный корень в 98,3% имеет один канал и в 1,7% - два корневых канала (с одним апикальным отверстием в 98% случаев).

По материалам сайта www.elsevier.pt