Эндодонтическое лечение трехкорневого премоляра верхней челюсти

Глубокие знания анатомии зубов имеют важное значение в проведении эндодонтического лечения. Анатомические и структурные особенности корневых каналов важно заметить и оценить еще на этапе диагностики. Наличие дополнительного корня - момент, который может изменить тактику создания полости доступа, визуализации устьев, обработки корневых каналов. Анатомия первого премоляра верхней челюсти является особенно сложной из-за большого количества вариаций числа корней и конфигураций корневых каналов. Трехкорневые верхние первые моляры встречаются в 0,5-0,6% случаев.

Клинический случай
Женщина 34-х лет обратилась с жалобами на боли в течение недели в области верхних боковых зубов справа и слева. Анамнез без особенностей. Клинический осмотр выявил наличие кариозной полости на зубе, перкуссия болезненная.
На основание клинических, рентгенографических и данных ЭОД пациентке поставлен диагноз острого верхушечного периодонтита зубов 14 и 24. Кроме того, на ренгенограмме отмечено, что область корневых каналов зубов 14,24 перекрывается зоной сниженной рентгенпрозрачности, диаметр мезиодистальных корней был больше чем мезиодисталдьная ширина коронки (рис.1).

В связи с этим сделаны выводы о возможных анатомицеских особенностях строения зубов 14 и 24. Пациенту сделана КТ (рис.2).

Под местной анестезией (2% лидокаин с 1 : 80 000 адреналина ( Lignox ) наложен раббердам. Создана полость доступа, расщширенная в щечно-апроксимальную сторону (полость доступа приобрела Т-образную форму). Мезиобуккальный, дистобуккальный и небный каналы пройдены к-файлом №10. Рабочаю длина установлена с помощью апекс-локатора (I-Pex).
Рабочие длины подтверждены рентгенографически, тип строение системы корневых каналов VII по Вертуччи(Vertucci ). Канала обработаны методом краун-даун с  помощью ручных протейперов до размера F2. Проведена медикаментозная обработка корневых каналов.(3% гипохлорит натрия, 17% ЭДТА). Обтурация каналов проведена методикой латеральной конденсации (гуттаперча и силер  (AH Plus, Dentsply). Зуб восстановлен с помощью композитного материала (3M ESPE). Аналогичным образом проведено эндодонтическое, который также имел три отдельных корня (рис.3).

Вывод
Знание анатомии корневых каналов, возможных вариаций их строения, а также грамотная интерпретация рентгеновских снимков, надлежащая подготовка полости эндодонтического доступа и идентификации устьев - важные аспекты, оспределяющие успех эндодонтического лечения. Верхнечелюстные первые премоляры, бесспорно, являются одними из самых сложных для эндодонтического лечения зубов. Причинами этого являются: вариации числа корней, количества каналов, особенности строение корней, различные конфигурации формы пульпарной камеры.

по материалам сайта www.hindawi.com