Эндодонтическое лечение зуба, подвергшегося геминации.

Геминация – редкая морфологическая аномалия зубов.Это процесс, при котором зачаток зуба разделяется надвое. Как правило, такие зубы имеют две частично или полностью разделенные коронки и одну пульпарную камеру. В редких случаях встречается разделение корня. Наиболее часто явление геминации встречается в молочном прикусе и, как правило, у резцовой группы зубов. Распространенность составляет 0,1-1% населения.

Этиология данного явления до конца не ясна. Существует несколько гипотез: влияние наследственности, нарушение местного метаболизма, травмы зачатка, различные эмбриопатии, заболевания матери во время беременности.
Талон – еще одна редкая морфологическая аномалия, представляющая собой гиперплазию твердых тканей  резцов. Талон, как правило, располагается с нёбной стороны, в области цементоэмалевой границы резцов верхней или нижней челюсти. Встречается в молочном и постоянном прикусе. Талон состоит из эмали, дентина и может содержать пульпарную камеру. Распространенность 0,04%-10%.

Клинический случай
Юноша 17-ти лет обратился с жалобами на эстетические проблемы и появление боли.
Анамнез  без особенностей. При клиническом и рентгенологическом обследовании обнаружены аномалийно широкие коронки центральных  резцов верхней челюсти, скученность, кариозный поражение  зуба 21 (рис.1,2).

Все зубы присутствовали в зубном ряду (рис.3)

После анализа диагностических данных был поставлен диагноз геминации зубов 11 и 21.
Зуб 21 имел широкою клиническую коронку с талоном и глубокой кариозной полостью на нёбной поверхности (рис.4)

Для оценки анатомии системы корневых каналов пациенту была проведена компьютерная томография: зуб 11 имел большую пульпарную камеру и широкий корневой канал, зуб 21 –два корневых канала, мезиальный и дистальный (рис.5)

Под местной анестезией наложен раббердам. Проведена механическая обработка тканей, пораженных кариозным процессом, талон удален, создан доступ к устьям корневых каналов. Рабочая длина установлена с помощью ProPex II (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Switzerland). Проведена механическая (ProTaper (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Switzerland) и медикаментозная обработка корневых каналов. Каналы расширены до размера f5. Медикаментозная обработка проводилась с использованием  17%раствора ЭДТА и 2,5% раствора гипохлорита натрия. Каналы высушены бумажными штифтами. Обтурация проводилась методом латеральной конденсации (гуттаперчевые штифты, силер AdSeal (Meta Biomed, Cheongju, Korea).
Для контроля обтурации сделана прицельная рентгенограмма (рис.6).

Проведена реставрация с использованием нанонаполненного композита(рис.7)

Обсуждение
Геминация и слияние зубов – две аномалии развития, которые достаточно сложно дифференцировать.  Согласно Левитасу,  при слиянии зубов  в зубном ряду всегда имеется  «адентия» соседнего зуба, при геминации все зубы будут присутствовать в зубном ряду. Однако, это правило не применимо при наличии сверхкомплектных зубов, агенезе зубов.
В данном клиническом случае пациенту был поставлен диагноз двусторонней геминации зубов 11 и 21, талон зуба 21.

Заключение
Эндодонтическое лечение зубов с аномалиями развития требует проведения обширной диагностики. Необычное строение системы корневых каналов создает трудности при обработке и обтурации.

по материалам сайта www.hindawi.com