Эндоотбеливание: клинический случай

18 Сентября 2014

Молодая женщина 25-ти лет обратилась с целью постановки «полных эстетических коронок» на центральные резцы верхней челюсти. Жалобы пациентки касались исключительно эстетики – значительное изменение цвета коронок зубов 21 и 11.

В виду наличия ортодонтических проблем пациентке было показано соответствующее лечение от которого она отказалась.
Анамнез: около 12 лет назад пациентке было проведено эндодонтическое лечение зубов 11 и 21, после этого в течение нескольких лет коронки зубов изменяли свой цвет.

Пациентке предложен следующий план лечения:
1) Повторное эндодонтическое лечение
2) Эндодонтическое отбеливание
3) Покрытие зубов винирами ли полными коронками
Поскольку изменение цвета зубов было значительным, третий этап лечение зависел от результатов внутриканального отбеливания.

Повторная эндодонтия
Под местной анестезией проведена изоляция рабочего поля раббердамом, созданы полости доступа. Проведена экстирпация старого пломбировочного материала, механическая (инструменты системы протейпер) и медикаментозная (18% ЭДТА и 5,25% NaOCl) обработка корневых каналов, обтурация каналов с помощью System B и Obtura.

При обработке корневых каналов особое внимание уделялось полному удалению старого материала в особенности из области рогов пульпы. Данная процедура проводилась под увеличением (дентальный микроскоп).

Отбеливание

Первый этап – определение расстояния от резцового края до межзубных сосочков. Измерения проводятся с помощью пародонтального зонда. Затем данная длина проецируется на пульпарную камеру . таким образом определяется уровень постановки барьера (стоппера).

Барьер создается с помощью стеклоиономерного цемента и служит для того чтобы отбеливающий агент не распространялся в периапикальные ткани.
Поскольку наибольший отбеливающий эффект необходим в области вестибулярной стенки коронки, барьер моделируется с соответствующим наклоном (скосом).
После этого в полость зуба размещается отбеливающий агент, полость закрывается временным материалом.
Аппликация агента проводилась еще дважды - спустя 7 и 14 дней после первоначального размещения.

Конечный результат отбеливания позволил обойтись без использования ортопедических конструкций.
Спустя две недели проведено удаление отбеливающего агента, стеклоиономерного барьера, установлены волоконные штифты и проведена реставрация зубов 11 и 21.