Эстетическая реабилитация пациентки с врожденным отсутствием верхних латеральных резцов

Девушка 15-ти лет была направлена стоматологом общей практики к ортодонту по поводу отсутствия латеральных резцов верхней челюсти.

Анамнез

В 10 лет пациентка проходила курс ортодонтического лечения функциональным аппаратом (коррекция окклюзии II класса). В 13 лет пациентка попала в ДТП (множественные травмы). Бруксизм.

Осмотр 

Брахиоцефалический тип лица, постоянный прикус, врожденное отсутствие латеральных резцов верхней челюсти.
ВНЧС без патологии.

Пациентке предложено ортодонтическое лечение с открытием места для отсутствующих латеральных резцов и последующем протезирований коронками с опорой на имплантат.

Лист проблем
1) Врожденное отсутствие зубов 22 и 12
2) Наличие молочного правого клыка верхней челюсти
3) Наличие трем во втором квадранте
4) Выпуклый профиль, брахиоцефалический тип
5) Несоответствие длины верхнего и нижнего зубных рядов
6) Близкое расположение клыков верхней челюсти к средней линии
7) Небольшое смещение средней линии нижнего зубного ряда

Лечение
Пациентке фиксирована брекет-система на верхний и нижней зубной ряд (пропись Рота, паз 022). Первая дуга  - термальная NiTi. Биомеханика и процесс открытия места показан на фотграфиях.

Для предотвращения нежелательной ротации моляров изначально фиксирована небная дуга.
После завершения фазы выравнивания дистализация клыков проводилась с использования межчелюстных и внутричелюстных эластиков (дуга – австралийская стальная 018′′ AJ Wilcock Australian wire). Анкораж осуществлялся за счет расположения эластиков между верхними молярами и клыками  (день) и между нижними молярами и верхними клыками (ночь).
В результате дистализации клыки совершили небольшую дистопалатальную ротацию, также имел место небольшой дистальный наклон коронок. Ротация и ангуляция клыков исправлены на дуге 019′′ × .025′′ TMA.
На финальных этапах проведена коррекция средней линии ( дуга  0,021'' × 0,025 SS) и торка зубов.
Общая продолжительность лечения составила 30 месяцев.

После завершения ортодонтического лечения пациентка направлена на установку дентальных имплантатов (Intralock (Boca Raton, Fl, US) 3,4 мм в диаметре и 11 мм длиной). Пациентке изготовлены временные адгезивные протезы. Спустя шесть месяцев установлены абатменты и фиксированы циркониевые коронки.

по материалам сайта www.hindawi.com