Хирургическое и ортодонтическое лечение ретенции клыков

Ретенция клыков - довольно распространенная проблема в практике врача-ортодонта. Клык второй по частоте зуб, после третьих моляров, который подвергается ретенции. Постановка клыка в зубной ряд имеет огромное значение для восстановления функциональной окклюзии и эстетики.

Введение
Ретинированный зуб - зуб, который не может самостоятельно прорезаться в полость рта. Ретенция большинства зубов, как правило, протекает бессимптомно и не имеет никаких видимых клинических проявлений. Однако, возможно развитие осложнений: резорбция корней соседних зубов, образование кисты, укорочения длины зубной дуги на стороне ретинированного зуба, появление боли и т.д.
Постоянные клыки- основа эстетичной улыбки и сбалансированной функциональной окклюзии. Также клыки обеспечивают поддержку для мягких тканей щеки, отсутствие клыка верхней челюсти сопровождается уплощением верхней губы и нарушением эстетики лица.
Как правило, встречается ретенция одного или двух клыков, ретенция всех четырех постоянных клыков встречается очень редко.
Клинический случай
16-летния девушка обратилась в Отделение ортодонтии, Медицинского университета, г. Лакнау с жалобой на сильную периодическую боль в области переднего отдела верхней и нижней челюсти.  В анамнезе - эндодонтическое лечение зуба 42.
Осмотр
При осмотре было отмечено, что губы пациентки смыкаются с легким напряжением .  у пациентки выпуклый профиль лица.
Осмотр полости рта: глубокий прикус с полным перекрытием коронок резцов нижней челюсти, сагиттальная щель 5 мм, соотношение первых постоянных моляров по I классу Энгля. В полости рта отсутствовали зубы 13,23,33,43, имелись тремы между зубами 12 и 14, 22 и 24, также отмечалось некоторая несоразмерность нижнего зубного ряда (рис.1) .

Дополнительные методы обследования

На ортопантомограмме отмечалась ретенция клыков верхней и нижней челюсти. Клыки верхней челюсти были расположены нёбно, нижней челюсти - лингвально. Все четыре клыка оказывали давление на корни латеральных резцов. Анализ телентгенограммы показал прогнатию верхней челюсти, высокий угол нижнечелюстной плоскости, протрузию верхней и нижней губы. (таблица 1)

Цели лечения
Основными задачами лечения стали:
- облегчение боли, которая возникла из-за давления ретинированных клыков на корни латеральных резцов
- улучшение эстетики лица и улыбки
- коррекция вертикального и горизонтального перекрытия
- достижение функциональной окклюзии путем постановки всех четырех клыков в зубные ряды.
План и этапы лечения
Лечение было разделено на два этапа: хирургический и ортодонтический.
Для коррекции чрезмерного горизонтального перекрытия и раскрытия места для клыков потребовалось удаление первых премоляров верхней челюсти. На нижней челюсти для коррекции несоразмерности длины зубного ряда были удалены два боковых резца. Кроме того зубы 32 и 42 имели плохой прогноз из-за выраженной резорбции их- корней.
После проведения основного выравнивания на верхнем и нижнем зубном ряду, были установлены дуги SS 0,019х0,025. Для усиления опоры в области моляров,  на верхней челюсти была установлена нёбная дуга, на нижней - лингвальная.
Хирургическим путем был создан доступ к ретинированным зубам и на их видимую поверхность были фиксированы лингвальные кнопки. (рис.2). К кнопкам сразу была приложена сила.  Удаление зубов 14,24,32 и 42 было проведено только после того, как врач убедился, что клыки поддаются перемещению. В области боковых зубов нижней челюсти были сделаны окклюзионные накладки для того чтобы убрать перекрытие и дать возможность клыкам верхней челюсти встать в зубной ряд.  (рис 2.)

Обнажение ретинированных клыков было проведено до уровня цементно-эмалевой границы, это обеспечило хорошую поддержку костной ткани и помогло в дальнейшем избежать выраженных рецессий.
Затем для интрузии резцов верхней и нижней челюсти использовались интрузионные дуги. После этого было проведено окончательное выравнивание. Общая длительность лечения составила 2 года 4 месяца.
Результаты
Все четыре клыка были установлены в зубной ряд. Профиль пациентки значительно улучшился, также появилось свободное смыкание губ. (рис.3)

Обсуждение
Клыки - "краеугольный камень"  формы верхнего и нижнего зубного ряда.
В данном случае все четыре клыка были поставлены в зубной ряд. Минимальное удаление костной ткани во время создания доступа позволило сохранить адекватное десневое прикрепление и длину коронки клыка.

по материалам сайта www.ncbi.nlm.nih.gov