Имплантация в зоне улыбки: ожидания пациента и тонкости работы имплантолога

Портал стоматология.рф продолжает серию интервью с ведущими имплантологами Москвы. Сегодня мы задаем вопросы нашему эксперту, хирургу-имплантологу клиники АГАМИ, Мухамадиеву Дамиру Миргасимовичу; каковы особенности имплантации в зоне улыбки, что должен знать пациент о протоколе процедуры? Также доктор Мухамадиев вкратце раскрывает эту тему и для профессионалов, рассказывая о закономерностях развития клинической ситуации.

«челюстно-лицевой хирург, имплантолог клиники АГАМИ»

Дамир Миргасимович, скажите, пожалуйста, каковы особенности имплантации в эстетической зоне?

Имплантация в эстетической зоне пациента всегда является серьезным испытанием для имплантолога. Во-первых, это обусловлено, прежде всего, серьезными косметическими требованиями пациента к результату, а  во-вторых, ошибка или недочет стоматолога может иметь нежелательные видимые последствия.
Основной задачей имплантолога является не только функционирующий имплант с коронкой, но и сохранение или воссоздание маргинальной десны, соответствующей данной области.

Что ожидает пациента, если ему подлежит удаление зуба в эстетической зоне? Какие существуют протоколы имплантации в этом случае?

Начнем с постановки диагноза, согласно которому зуб подлежит удалению. Во-первых, помните, не следует сразу удалять зуб после поставки диагноза, необходимо уже до экстракции зуба правильно спланировать имплантацию или выбрать имплантолога. Сначала необходимо оценить состояние мягких тканей и костных структур вокруг зуба. Это дает возможность определить по какому именно протоколу будет работать имплантолог.

Какие возможные сценарии имплантации существуют в этом случае?

Для пациента могут развиваться следующие сценарии:
1. непосредственная имплантация (удаление и одномоментная имплантация)
2. отсроченная имплантация (удаление, ожидание от 4 недель, имплантация)
3. реконструкция окружающих (мягких или твердых) тканей и затем имплантация

Выбор протокола имплантации определяется состояние пародонтальных тканей, наличия или отсутствия очага инфекции, общим состояние полости рта, гигиеной пациента и остальными общими законами выбора пациента в имплантологии.  Однако рассматривая эстетическую имплантологию, необходимо знать другие важные факторы.

Дамир Миргасивомич, расскажите, пожалуйста, о них.
Я перечислю самые важные:
рецессия десны становится визуальной, если она превышает 1.5 мм
вертикальная убыль вестибулярной стенки альвеолы в первые 2 месяца после удаления составляет около 2.3 мм
вертикальная убыль костной ткани будет больше при отслаивании надкостницы
десна всегда повторяет контур костной ткани
десневой сосочек будет реконструирован или сохранен, если расстояние между имплантом и зубом составит 2-5 мм.

И эти законы еще можно дальше перечислять. Я считаю, что эти сугубо медицинские формулировки пациент также должен знать.

Как вы оцениваете метод непосредственной имплантации? И могли бы вы рассказать о тонкостях клинической ситуации при имплантации в зоне улыбки?
Непосредственная имплантация является на сегодняшний день достаточно предсказуемым методом и для сохранения уровня маргинальной десны.  Это наиболее оптимальный способ. Что касается тонкостей, то их много. Перед удалением зуба необходимо провести компьютерное томографическое исследование, которое оценит состояние костной ткани вокруг удаляемого зуба. В данном случае томография нам позволит определить высоту вестибулярной стенки альвеолы и расстояние от дна альвеолы до носовой полости. Данные параметры с достаточной точностью могут сказать о возможности выполнения непосредственной имплантации и сразу выбрать размер будущего импланта.
Так, например, если вестибулярная стенка отсутствует на 20-50% длины корня, то и будущий имплант не будет окружен в этой части костью, что может потребовать более глубокой установки импланта, что в свою очередь завершиться рецессией десны и косметическим дефектом в этой области. Результат имплантации будет неудовлетворительный.

Однако следует также помнить, что и при проведении удаления зуба может произойти надлом вестибулярной стенки альвеолы, поэтому часто опытные имплантологии тратят достаточно много времени на малотравматичное извлечение зуба. Надлом тонкой стенки альвеолы всегда ведет к костному секвестру и потери кости, что может потребовать изменить протокол имплантации. Об этом пациент должен быть информирован до удаления и имплантации.

Создание ложа для импланта в альвеоле крайне ответственный момент и часто недооцениваемый имплантологом – необходима правильная ось импланта без повреждения корней соседних зубов и первичная фиксация импланта. Имплант обычно устанавливается на 2 мм ниже уровня костной стенки, с учетом возможной резорбции маргинальной кости. Добавление костного материала и мембраны являются также важными моментами.
Установленный имплант это гарантия профилактики будущего коллапса альвеолы, но еще не гарантия сохранения маргинальной десны. Вот здесь требуется все искусство временного протезирования, а потом и постоянного протезирования. Так, например, мало кто знает, что погружение временной коронки ниже уровня маргинальной десны на 2-3 мм позволит удержать ее контур. Выбор времени начала нагрузки импланта зависит также от условий выполненной имплантации.

Существует еще много тонкостей, которые необходимо учитывать для получения предсказуемого и красивого результата. Знание основ регенерации костной и мягкой ткани и способов управления является ключом к успеху. Проведение имплантации в эстетической зоне следует доверять опытному имплантологу в клинике с современными диагностическим и хирургическим оборудованием.