Использование минивинтов для дистализации моляров нижней челюсти

В данной статье представлен клинический случай коррекции окклюзии III класса методом дистализации нижних боковых зубов с помощью минивинтов.

Девушка 24 лет обратилась с жалобой на скученное положение передних зубов и отсутствие их смыкания.
Анамнез без особенностей.
Лицо симметричное, прямой профиль, компетентные губы,  адекватное обнажение десневого края при улыбке.
ВНЧС: без патологических явлений.
Внутриротовой осмотр: средние линии верхнего и нижнего зубных рядов совпадают со средней линией лица, соотношение моляров и клыков по III классу, скученное положение резцов верхней и нижней челюсти, дефицит места на верхнем зубном ряду – 3 мм, на нижнем – 4 мм, вертикальная щель в переднем отделе 1 мм.
На диагностической ОПТГ патологических явлений не выявлено.

Цели лечения
- достижение смыкания моляров и клыков по I  классу
- устранение скученности на верхней и нижней челюсти
- достижение адекватного вертикального и горизонтального перекрытия
- достижение эстетичной улыбки

Принято решение о проведение ортодонтического лечения с дистализацией боковых зубов нижней челюсти.

Лечение
После санации полости рта и профессиональной гигиены, пациентке фиксирована брекет-система на нижнюю челюсть (Standard Edgewise 3M, 0.022 паз). На моляры нижней челюсти установлены кольца. Для профилактики чрезмерной протрузии резцов нижней челюсти на начальных фазах лечения в боковых отделах  использована секционная дуга 0,018 из бета-титана. По достижению выравнивания, сделан переход на непрерывную стальную дугу   0.016 × 0.022, а затем  0.017 × 0.025.
Незадолго до установки мини-винтов проведено удаление зубов мудрости на нижней челюсти. Под местной анестезией  в ретромолярной области установлены два мини-винта Jeil TM miniscrews (Jeil Medical Corp., Seoul, Korea; 2 мм в диаметре, 10 мм длиной). Оба мини-винта имели хорошую первичную стабилизацию (оценивалось с помощью пинцета). Сделана контрольная рентгенограмма. После установки винты были сразу нагружены.

Дистализация вторых моляров осуществлялась с помощью нитиноловых пружин, размещённых между первым и вторым молярами. Для предотвращения мезиальных движений первого моляра он был лигирован к минивинту.
После дистализации, вторые моляры лигированы к минивинтам , создавая единый опорный блок. Дистализация первых моляров, премоляров и клыка осуществлялась с помощью эластических цепочек. Общее время дистализации составило 7 месяцев. Одновременно с дистализацией осуществлялась коррекция скученности верхних и  нижних резцов – дуги  0.014 NiTi, сталь 0.018 и 0.016 × 0.022.
Частота активаций на весь период лечения – 1 раз в 4 недели.
В данном случае коррекция открытого прикуса достигнута без использования интрузионных дуг или эластиков III класса.

Результаты спустя 2 года.

по материалам сайта www.apospublications.com