Исследован риск послеоперационного кровотечения при приёме варфарина

Ретроспективное исследование, направленное на изучение частоты возникновения кровотечения после инвазивного стоматологического лечения у пациентов, принимающих варфарин было опубликовано в октябрьском номере издания «Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology».

Фото © http://biology.ru

Необходимость скорректировать или отменить антикоагуляционную терапию перед началом стоматологического лечения вызывает немало споров в медицинских кругах. Доктор Джоель Напенас, директор факультета общей медицины в Carolinas Medical Center, сообщает: «Мы выяснили, что в большинстве случаев приёма пациентом терапевтических доз варфарина, стоматологическое лечение безопасно. Риск осложнений основного заболевания после прекращения лечения антикоагулянтами выше, чем риск послеопрерационного кровотечения».

В то время, как пациенты, принимающие только варфарин находятся в группе низкого риска, исследователи обнаружили, что у пациентов, принимающих несколько разных антикоагулянтов одновременно, ситуация несколько иная.

Исследование проводилось при участии 122 пациентов, половина из которых были мужчины. Средний возраст испытуемых был 57лет. В группе пациентов 35 получали сопутствующие препараты, способные вызвать кровотечение и 28 принимали варфарин в сочетании с другими препаратами: 16 получали аспирин, 2 – клапидогрель и 6 – нестероидные анальгетики. Кроме того, 7 пациентов не принимали варфарин, но принимали несколько антитромботических препаратов одновременно, и ещё у 10 были заболевания, способные повысить риск кровотечения.

С июня 2004 по июнь 2010 пациенты нанесли 240 визитов стоматологам, во время которых 31 специалистами было проведено 248 экстракций и установлено 2 импланта. Множественные экстракции со средним количеством удалённых зубов 4,3 ± 3,5 (от 2 до 20 за один приём) были проведены в ходе 41 визита.

Исследователями было обнаружено только пять эпизодов (2%) длительного кровотечения по итогам всех 240 визитов. Соотношение возрастает до 4,8%, если учитывать только хирургические процедуры.

Уровень послеоперационного кровотечения был выше у пациентов, принимающих варфарин в сочетании с другими антикоагулянтами (17%). У пациентов, принимающих только варфарин, этот показатель был всего лишь 1% (осложнения возникли у 1 из 78 пациентов).

«Пять случаев кровотечения среди 122 пациентов – это чрезвычайно низкий показатель», - отметил доктор Напенас. ПО данным исследователей, у всех этих пациентов показатель Международного нормализованного отношения (МНО) был 3,3 или ниже, что соответствовало рекомендуемому уровню для большинства инвазивных процедур. У восьми пациентов с МНР выше 3,3 было успешно проведено 7 процедур экстракции и 1 процедура имплантации. Четверо из этих пациентов не приостанавливали антикоагулянтную терапию на момент лечения.

«В соответствии с современными данными и показателями нашего исследования, простые экстракции с адекватными мерами, направленными на сохранение гемостаза и гигиеническая чистка зубов могут быть проведены у пациентов с МНР до 4,0 при отсутствии коагулопатий, связанных с приёмом препаратов или заболеванием», - подытожили доктор Напенас и коллеги в отчёте об исследовании.

По материалам DrBicuspid