Как защитить зубы ребенка от агрессивного кариеса?

Вопрос посетительницы портала: "У сыночка 4-х лет большая проблема с зубами .Уже в 2,5 года были разрушены передние четыре зуба и четыре кариеса на задних. Лечили и наращивали передние зубы под общим наркозом. Далее профессионально чистили, серебрили, лечили и лечим пульпиты и кариесы уже бор машиной. Зубная паста Colgate элмекс с аминофторидом. До года пил ночью сок в бутылочке, моя вина, оттуда и кариесы пошли, но после года только вода, сладкого минимум, правда печенье любит, грамм 200-250 в день съедает. Молочку не пьёт. Творог только в запеканке и варениках. Овощи до 4 лет в отварном виде, затем стал есть огурец и морковь. Из фруктов только яблоки начал есть в 4 года. Витамины мультитабс и кальцинова, чередую. На ночь натрия фторид, только съедает, не рассасывает, противится. Денег за два года уже на его молочные зубы ушло 80000 рублей, но толку ноль. Кариесы стабильно растут и растут. Что нам делать? Я уже не знаю». Такие вопросы часто присылают в редакцию портала стоматология.рф. Для того, чтобы дать исчерпывающий ответ, мы собрали консилиум из ведущих детских стоматологов Москвы. Отвечают главные врачи клиник «Дентал Фэнтези», детские стоматологи Е.В. Небольсина, А.В. Гецман, К.м.н. Д.П. Юмашев.

Прежде всего, следует сказать, что кариес – это инфекция. Кариесогенная микрофлора попадает к ребенку в полость рта уже после рождения малыша  (т.е. рождается он на 100% без кариеса!). Попадает, как правило, через облизанные соски, ложки и просто – через близкий контакт с инфицированными людьми. И если первый путь – это грубейшее нарушение гигиены, то от последнего, как все мы понимаем, уберечься полностью практически невозможно.
Питательной средой для микробов, вызывающих кариес, являются углеводы. При этом микробам, что называется, «без разницы»,  в чем эти углеводы содержатся (искусственная молочная смесь или грудное молоко; печенье, вареники, запеканка, блины, манная каша и баранки или сок и домашний компот). Все пойдет им на стол.
Питаясь углеводами, микробы выделяют кислоту, это – продукт их жизнедеятельности. Собственно, эта кислота и приводит к гниению зубов (появлению кариозных полостей, «дырок»).

Налет, ежедневно образующийся на зубах, не что иное, как остатки пищи и микробы, в том числе выделяющие кислоту. Таким образом, в тех местах, где налет остается после некачественной чистки (межзубные промежутки, бороздки на поверхности зубов, придесневые участки), там и происходит длительный контакт кислоты с зубом, там и появляются «дырки», кариозные полости.
Так выглядит причинно-следственная связь разрушения зубов. Что делает стоматолог? Восстанавливает или реконструирует разрушенную часть зуба. Причину (кариесогенную флору) стоматолог удалить из полости рта не в силах. Лечение зубов не дает стерильности, а лишь уменьшает количество вредных микробов в полости рта.  И потому задача №1 - не позволить им вновь размножиться до такой численности, что выделяемая ими кислота будет оказывать разрушающее действие на зубы.  Отсюда наши нудные стоматологические рекомендации: чистить зубы два раза в день (чтобы количественно уменьшить кариесогенную флору, а значит и количество кислоты), снизить потребление углеводов (не «подкармливать» флору, тогда выделяться кислоты будет меньше, и она не сможет оказывать столь повреждающее воздействие на зубы).

Питание и кариес

Помимо этого существуют дополнительные «кариес-факторы». К примеру, не столь важно количество потребляемых углеводов (хотя и оно важно), как частота. Т.е. чем чаще микробы потребляют углеводы, тем периодичнее вырабатывается ими кислота и с завидным постоянством воздействует на зубы. Получается, что употребляя углеводы часто, мы устраиваем «кариозным монстрам» санаторное питание!
Профилактическая культура такой страны, как Швеция, придерживается на сегодняшний день следующих принципов: в течение недели дети не имеют возможности есть вредные сладости: булки, пирожки, конфеты, печенье, шоколад , чипсы, бургеры и пр. Нигде, не только дома, но в том числе и в различных детских учреждениях. Зато в субботу дозволено есть сладкое без каких-либо ограничений! И этого принципа придерживаются все, без исключения, т.е. ситуация, когда Ваш ребенок не ест, а сосед по парте уплетает сладости, исключена! Это ли не культура стоматологического здоровья?! С одной стороны, ребенок жестко ограничивается, с другой имеет возможность компенсировать наложенные запреты. Получается, что опасно большое  количество кислоты образуется лишь раз в неделю! И если хотя бы приемлемо чистить зубы, она не сможет существенно навредить.

Другой очень важный «кариес-фактор» - это этап развития зуба. В среднем, до 3-3,5 лет происходит формирование молочных зубов (после появления зубика в полости рта, продолжает формироваться корень, продолжается минерализация твердых тканей, как эмали, так и дентина).
И если в столь нежном  для зуба возрасте его «атакует» кариес, увы, прогноз всегда неблагоприятный. Вероятность, что после лечения появятся новые «дырки» в других местах, очень и очень высока. Это обусловлено физиологически низкой минерализацией зубов (физиологически, значит – в норме, так бывает у всех). Потому так важно скорректировать как пищевые привычки, так и ежедневную гигиену. Не забывайте, что ребенок вплоть до 8-9 лет не только не понимает всю важность чистки зубов, но и физически не может делать это хорошо. И поэтому с чисткой зубов необходимо справляться вместе, ребенку нужно помогать, дочищать зубы. Это ответственность родителей.

Принципиально важно понимать, что успех в лечении зубов всегда заключается в совместных усилиях доктора и родителей (врач устраняет большую часть проблем, родители поддерживают состояние относительного здоровья). Родителям не просто – это ежедневная работа по уходу за зубами ребенка и, при необходимости, изменение пищевых привычек.
Возраст Вашего малыша (от 2,5 до 4-х лет)– самый благоприятный период для активного течения кариеса. Характер потребляемой им пищи – рай для кариеса (изъятый  ночной сок – отличное начало, но это только НАЧАЛО, вам необходимо продолжить процесс коррекции рациона питания).
Исходя их описанного Вами: 200-250 г печенья в день, вареники, запеканки….. это частое и очень высокое потребление углеводов. Вареные овощи до 4-х лет – это мягкая, способствующая образованию налета пища. Стоматологи всегда рекомендуют грубо-волокнистую пищу, способствующую в процессе пережевывания очищению зубов (сырые фрукты и овощи, вареное мясо, то, что требует жевания, а не мгновенного проглатывания). Часто употребление такой пищи хотя бы немного компенсирует погрешности некачественной гигиены.
У стоматологов существует понятие «неучтенных углеводов» - это сваренные бабушкой из собственноручно выращенных ягод компоты, варенья (одни «витамины»), различные каши, хлебобулочные изделия и пр.  Часто подобные домашние и привычные продукты не воспринимаются, как потенциально вредные. Стандартная рекомендация : записывать все, что в течение недели ел Ваш ребенок, чтобы была объективная возможность оценить действительный рацион питания.

Гигиена полости рта

Теперь подробнее остановимся на чистке зубов и повторим: чистить зубы малышу должен взрослый. Еще один «подводный камень», т.к. практически все родители чистят зубы, как полагается, два раза в день. Ну, ладно, один. Но чистят же…  При этом, мало кто знает критерии оценки приемлемой гигиены. Увы, многие делают ставку на зубную пасту. А гораздо важнее механически убрать образовавшийся налет на зубах. Правда!  Можно даже и без пасты. Можно даже без щетки, а другим удобным подручным средством – специальной салфеточкой, напалечником со щетинкой... Важно убрать налет. Он светлый, его не видно, что создает иллюзию чистых зубов. Потому необходимо приходить на профилактический осмотр к детскому стоматологу (стандартная периодичность для детей - раз в 3 месяца), чтобы понимать, что получается, а где необходима коррекция. И, конечно, ни в коем случае не следует заниматься самобичеванием. Всю информацию по уходу, коррекции питания, критериям оценки качества родители должны получить от детского стоматолога. И помогать в выполнении и контроле должен тоже доктор.

Другие способы улучшения состояния зубов, такие как употребление фторидов дома, нанесение фторсодержащих препаратов (или «серебрение» - не лучший вариант, существуют более современные и эффективные возможности) у стоматолога, являются прекрасным дополнением к вышеперечисленному. Возможно, не самый корректный пример, но, если пачкаться и не мыться, и при этом пользоваться дезодорантом и духами, результат вряд ли будет удовлетворительным.

Рекомендации
- Скорректировать рацион и режим (частоту потребления ) питания;
- Оценить, с помощью стоматолога, качество и приемлемость домашней гигиены;
- Оценить функциональность ранее выполненного лечения. Если есть необходимость, заменить реставрации и вылечить зубы, разрушенные кариесом.
- Регулярно приходить на профилактические осмотры (раз в 3 месяца), с целью контроля гигиены, профилактических мероприятий, выявления кариеса на самых ранних этапах развития. Самое главное, с целью стабилизации положительного результата!

Поверьте, все это гораздо важнее рекламы «удивительных» методов лечения, «страшных» генетических проблем с эмалью (которые встречаются, но все же достаточно редко и тоже поддаются коррекции). Мы готовы поддерживать ваши полезные начинания: проверять, учить, объяснять и исправлять. Мы знаем, как это непросто, а потому желаем от всей души терпения и последовательности.