Клинический случай: перелом кондилярного отростка у ребенка

11 Января 2018

Родители шестилетней девочки обратились в травматологическое отделение Университетской больнице Пармы (Италия).

Родителей беспокоило поражением кожи в области подбородка, требующего только поверхностного лечения. Помимо этого девочка отмечала наличие легкой боли и ограничение при открытии рта.

В качестве первой диагностической процедуры была проведена ортопантомография, на которой была четко идентифицирована линия перелома, проходящая вне капсулярной области через шейку кондилярного отростка нижней челюсти. Несмотря на поражение, вертикальный размер и окклюзия были сохранены, а краниальная часть перелома не была значительно выведена каудально, вероятно, из-за целостности надкостничного слоя.

В качестве метода лечения ортодонт вместе с челюстно-лицевым хирургом решил избежать подхода ORIF в пользу применения модифицированной последовательности CRT (закрытый функциональный терапевтический режим) .

Ранняя интенсивная мобилизация, как предписано в классическом CRT, может вызвать дальнейшее смещение краниального фрагмента. Соответственно, была выполнена модифицированная последовательность CRT, состоящая в отсроченном лечении с полным режимом функциональных упражнений, чтобы обеспечить образование волокнистого каллюса.

В конце первой недели было принято решение продолжить модифицированную последовательность CRT еще на одну неделю. Такая последовательность состоит из тех же функциональных упражнений, что и в классическом CRT, но выполняемых более мягко. Пациенту рекомендуется медленно перемещать нижнюю челюсть, чтобы избежать боли, и не пытаться при этом увеличить величину движения. После этой фазы, способствующей костной консолидации, была назначена классическая функциональная терапия, включающая как полноценные упражнения, так и функциональные съемные устройства.

Функциональный прибор поддерживал нижнюю челюсть в терапевтическом положении в протрузии и контралатеральном отклонении и назначался ночью. Серия функциональных упражнений была назначена в течение 15 минут, четыре раза в день. Предписанные функциональные упражнения: максимальное открытие рта, максимальное выдвижение нижней челюсти, максимальные правое и левое боковые движения. Измененная последовательность CRT проводилась в течение шести месяцев с хорошими результатами с точки зрения подвижности челюсти, выполнялся рентгенологический контроль.

На очередной ортопантомограмме два фрагмента перелома оказались идеально сочлененными, линия разлома не визуализировалась. Выполнение функциональных упражнений назначено еще на шесть месяцев.