Комплексная реабилитация пациента со слившимися зубами

Слияние зубов - это достаточно редко встречающаяся аномалия развития, связанная с объединением зачатков зубов в процессе эмбриогенеза.

Хотя этиология данной аномалии остается до конца не выясненной, в качестве возможных причин могут выступать:
-давление или воздействие сил на рядом расположенные зачатки зубов
-травмы
-наследственность
-экологические факторы

Кроме того слившиеся зубы могут быть симптомов одного из следующих синдромов:
-ахондродисплазии
-хондроэктодермальной дисплазии
- фокальной дермальной гипоплазии
-остеопороза

По литературным данным, слившиеся зубы чаще всего встречаются в молочном прикусе (0,5-2,5%), по сравнению с постоянным (0,1-1,0%). Преимущественно слиянию подвергаются зубы переднего отдела зубного ряда. Данная аномалия может быть как односторонней, так и двусторонней, встречаться как на верхней, так и на нижней(чаще) челюсти. Данная аномалия является гендер-независимой.
Большинство слившихся зубов имеют аномально большие коронки и два различных корневых канала. Как правило, коронка имеет небольшую бороздку посередине (граница слияния зубов). Слившиеся зубы могут иметь одну пульпарную камеру, которая имеет один корневой канал или разделяется на два.
В данной статье представлен случай комплексной реабилитации пациента со слившимися центральным резцом и сверхкомплектным зубом.

Клинический случай
Мальчик 10-ти лет обратился в отделение детской стоматологии с жалобами на эстетический недостаток (огромная коронка центрального резца). При сборе анамнеза не было выявлено никаких отягощающих наследственных факторов, травм зубов или челюстей.
При обследовании: зуб 11 действительно имел аномалийно большую коронку с небольшой канавкой посередине вестибулярной и нёбной поверхности (рис.1).

ЭОД зуба - в норме, признаков кариозного процесса не отмечалось, пародонт без видимых патологических изменений. Зубы находились на стадии сменного прикуса, имелась скученность в переднем отделе верхней и нижней челюсти. На ОПТГ: все зачатки зубов были представлены, отмечалось слияние зуба 11 со сверхкомплектным зубом. Слившиеся зубы имели два корня и две раздельные пульпарные камеры. Периапикальные ткани - без изменений (рис.2,3)

Пациент был направлен к врачу-ортодонту, который составил первоначальный план лечения, целью которого было разъединение слившихся зубов с последующей постановкой зуба 11 в зубной ряд. План лечение был разъяснен пациенту и его родителям, которые в письменном виде подтвердили свое согласие с предложенным планом лечения.
Под местной анестезией были отслоены щёчные и нёбный лоскуты. С вестибулярной стороны хирургу пришлось удалить незначительное количество костной ткани для того, чтобы точно локализоваться бифуркацию. Коронка была сепарирована алмазным бором (Midwest, Dentsply, IL, USA), мезиальная часть слившегося зуба была удалена. (рис. 4,5).

Поверхность корня была осмотрена на наличие перфораций и связи с пульпарной камерой (рис.6).

Оставшийся дистальный корень был закрыт с помощью композиционного материала (Gradia Direct, GC Corporation, Tokyo, Japan), лоскуты уложены на место и ушиты (рис.7).

ерационном периоде пациенту были назначены полоскания с хлоргексидином. Швы сняты спустя неделю.
Далее следовал ортодонтический этап реабилитации. Проведен диагностический этап (получены снимки, гипсовые модели, фоторегистрация). При клиническом обследовании отмечена инфрапозицию зуба 11.
Цефалометрический анализ: нейтральное положение верхней и нижней челюсти, протрузия зуба 11.
Пациенту была фиксирована брекет-система (MBT, паз 0,022). Первая дуга - 0,016 NiTi (рис.8).

Пациенту даны рекомендации по ношению и уходу за аппаратом.
После постановки зуба 11 в зубной ряд, нитиноловая дуга была заменена на стальную(0,019х0,025), на данном этапе проводили коррекцию диастемы.
Лечение было закончено в течение 13 месяцев. В ретенционном периоде использовался аппарат Hawley (рис.9).

После ортодонтического лечения, проведена реставрация зубов 11 и 21 (Gradia Direct, GC Corporation, Tokyo, Japan).
В последующем пациент проходил профилактические осмотры каждые три месяца. Спустя 18 месяцев зуб 11 был стабилен (рис.10,11,12).

Обсуждение
Слившиеся зубы, как правило, являются серьезной эстетической проблемой, особенно для подростков. В связи с аномалией формы и величины коронки, лечение требует междисциплинарного подхода для решения как эстетических, так и функциональных проблем.
В литературе описаны случаи появления гиперчувствительности, эндодонтических проблем, резорбции корня после проведения гемисекции. В данном случае никаких осложнений не наблюдалось.

Вывод
Геминация и слияние зубов, как правило, служат причиной появления эндодонтических, пародонтологических, ортодонтических и эстетических проблем. Для решения этой непростой задачи требуется четкая и грамотная работа специалистов практически всех стоматологических специальностей.

по материалам сайта www.hindawi.com