Консервативная стоматология с помощью CAD/CAM

06 Апреля 2014

Появление технологии CAD/CAM позволило врачу-стоматологу получать более предсказуемые результаты. Cerec Omnicam - система CAD/CAM, которая предназначена для использования непосредственно в стоматологическом кабинете, позволяющая спроектировать и в тот же день изготовить реставрацию.

Одной из самых популярных реставраций в последнее время является краунлэй (crownlay). Из названия можно догадаться, что данный тип реставрации представляет собой гибрид между коронкой и вкладкой типа онлэй.

Клинический случай
Женщина 35-ти лет обратилась с жалобой на сколы язычных стенок зубов 36 и 37 (рис.1).

Болевых ощущений пациентка не отмечала. На внутриротовом снимке не отмечалось патологических явлений. Совместно с пациентом принято решении о проведении реставрации с помощью системы CAD/CAM в один визит.

Подготовка зубов
Зубы пациентки и их смыкание с вестибулярной стороны были отсканированы с помощью CEREC Omnicam.
После проведения анестезии, удалены старые амальгамовые пломбы, проведена оценка степени сохранности твердых тканей зубов. После удаления пораженных твердых тканей отмечено, что буккальные бугорки обоих зубов имели трещины. Для удаления трещин проведено сошлифовывание щечных бугорков в пределах двух миллиметров (рис.2).

Достаточно широкая полоска эмали по периферии будет использована для адгезивной фиксации реставрации. Препарированные зубы и их соотношение с антагонистами повторно отсканированы CEREC Omnicam (рис.3).

После этого в программе сымитировано фактическое смыкание пациентки на левой стороне (рис.4).

Дизайн
Для обоих протезов были выбраны отдельные оси установки (введения). После этого программа предложила реставрации, учитывающие анатомию и форму соседних зубов (рис.5).

В программе доступно множество инструментов, позволяющих в зависимости от желания оператора, внести изменения в конструкцию будущей реставрации.

Выбор материала
В данном случае выбор пал на IPS e.max LT (Ivoclar Vivadent) оттенок А2.
Данный материал является одним из самых прочных и поставляется в виде монолитных фарфоровых блоков. Существует два типа LT и HT (низкая и высокая прозрачность). В данном случае был выбран материал типа LT для того чтобы замаскировать темное дно отпрепарированной полости, окрашенное амальгамой.

Фрезерование и припасовка
Процесс фрезерования занимает коло 13-15 минут.
Обе реставрации очищены с помощью зубной щетки и воды (после фрезерования на реставрациях могут оставаться маслянистые соединения).
Реставрации дообработаны, отполированы.
После этого реставрации повторно промыты и высушены для проведения окрашивания и глазирования.

Окраска и глазирование
В данном случае соседние зубы имели пигментированные центральные фиссуры и белые пятна в области вестибулярных бугорков и краевых валиков. С разрешения пациентки врач решил имитировать данные изменения и на реставрациях.

Фиксация в полости рта
Перед фиксацией поверхность реставраций протравлена в течение 20 секунд 4,5% фтористоводородной кислотой.
Обязательным аспектом фиксации является хорошая изоляция рабочего поля. Идеальное краевое прилегание реставрации поможет исключить развитие повышенной чувствительности у пациента.
Эмаль зубов была избирательно протравлена в течение 15 минут, промыта и высушена. Для фиксации был использован бонд OptiBond XTR и материал NX3 Nexus along (Kerr). По достижению цементом стадии геля реставрации засветили в течение 2-х секунд и сразу удалили излишки геля. Затем фиксированные реставрации были засвечены с каждой стороны по 20 секунд. Апроксимальные контакты проверены на наличие избвьков материала с помощью флосса. Проведена проверка окклюзии и полировка краев реставрации (рис.6)

Для оценки краевого прилегания и контуров реставрации сделана рентгенограмма (рис.7)