Консервативное лечение радикулярной кисты у детей

Радикулярная киста (периапикальная киста, зубная киста) - самый распространенный тип одонтогенных кистозных образований воспалительного происхождения. Она развивается в результате воспаления эпителиальных остатков периодонта. Воспаление как правило возникает в результате гибели пульпы зуба. В данной статье представлен клинический случай пациента с радикулярной кистой молочного моляра.

Введение
Радикулярная киста - образование воспалительного генеза, происходящее из эпителиальных остатков периодантальной связки. Как правило, в полости кисты находится верхушка причинного зуба. Это самый распространенный вид нижнечелюстных кист (52,3-68%). В молочном прикусе наиболее частой причиной развития радикулярной кисты является кариес или травма зуба.
Радикулярная киста - явление достаточно редкое для молочного прикуса (0,5-3,3%).
Чаще такие кисты встречаются у мужчин после 40-50 лет. Исследования подтвердили, что женщины в меньшей степени предрасположены к развитию радикулярных кист. Возможно причина в более тщательном уходе за зубами.
Радикулярные кисты растут медленно и бессимптомно и как правило обнаруживаются при изучении рентгенограммы пациента. Существует два метода лечения: удаление и эндодонтическое лечение. Стандартный протокол лечения включает: вудаление кисты целиком (в случае ее небольших разеров) или ее вскрытие с последующим выскабливанием (кисты больших размеров). При правильно проведенном лечении радикулярные кисты не рецидивируют.

Клинический случай
8-летний мальчик жаловался на появление отека щеки в области тела нижней челюсти слева  (отек появился 2 месяца назад). В анамнезе - 7 дней назад удаление зуба на нижней челюсти слева.
При осмотре лица отмечался значительный, безболезненный отек левой стороны лица в области тела нижней челюсти (размером 2х3 см). Внутриротовой осмотр показал наличие сгнившего второго левого молочного моляра и выбухание кортикальной пластинки с щечной стороны (рис.1). На ОПТГ: разрежение костной ткани с четкими границами, размером 1,5х2 см, включающее 2/3 коронки зачатка  зуба 35 (рис.2). На основании анамнеза, данных клинического и радиографического обследования был поставлен предварительный диагноз  "Радикулярная киста, ассоциированная со вторым левым молочным моляром".

Лечение
Планировалось проведение консервативного лечения для сохранения зачатка зуба 35. План лечения включал в себя: местную анестезию и удаление нижних левых молочных моляров с последующим вскрытием кисты. Биопсийный материал отправили на патогистологическое исследование, которое в итоге подтвердило предварительный диагноз.  Осложнений после операции не отмечалось. По прошествии 8 месяцев зубы 34 и 35 прорезались в полость рта, в области удаленной кисты отмечалось формирование новой костной ткани. (рис. 3,4)

Обсуждение
Считается, что радикулярные кисты молочных зубов - редкое явление в практике врача.
Но, этот мнение может быть ошибочным, поскольку, в отличие от постоянных зубов, при удалении молочных зубов  биопсийный материал не отправляется на патогистологическое исследование.
Так как неинфицированные радикулярные кисты протекают бессимптомно, обнаруживают их, как правило, случайно при изучении рентгеновских снимков. Недиагностированные и нелеченые кисты молочных зубов могут оказать негативное влияние  на прорезывание постоянных зубов (смещение зачатком, задержка прорезывания, гибель зачатка постоянного зуба).
В данном случае было проведено консервативное лечение( вскрытие кисты), что помогло спасти зачатки постоянных премоляров.

по материалам сайта www.ncbi.nlm.nih.gov