Коррекция дентоальвеолярного III класса с использованием ретромолярной опоры

Когда принято решение о коррекции открытого прикуса ортодонтическим путем (без помощи ортогнатической хирургии), главной задачей является профилактика дальнейшего раскрытия прикуса во время лечения. Любое движение зубов в сагиттальной плоскости будет сопровождаться, по крайней мере, минимальной их экструзией. Именно поэтому в таких случаях следует избегать использования межчелюстных эластиков, вектор действия которых имеет, в том числе и вертикальную направленность.

Юноша 18-ти лет обратился с основной жалобой на эстетический недостаток.
Анамнез без особенностей, ортодонтическое лечение ранее не проводилось.
При осмотре: долихоцефалический тип лица, выпуклый профиль (рис.1). Скученное положение резцов верхней и нижней челюсти, лабиальное положение зуба 43. Сужение обоих зубных рядов. Соотношение моляров и клыков по III классу Энгля (рис.2). Удовлетворительная гигиена полости рта, пародонт интактен.

Цели лечения
- получить смыкание по I классу
- достижение оптимального вертикального и горизонтального перекрытия
- устранение скученности зубов
- сохранение высоты нижней трети лица

План лечения включал в себя удаление всех трех зубов мудрости, использование титановых мини-винтов для дистализации нижнего зубного ряда. Осуществлялся контроль за положением второго моляра, нежелательная экструзия которого может спровоцировать увеличение высоты нижней трети лица.

Основные этапы лечения
Проведена экстракция трех зубов мудрости (рис.3).

Два мини-винта диаметром 1,5 мм установлены в ретромолярной области (11 мм справа и 14 мм слева ). После установки к винту сразу приложена сила для дистализации вторых моляров. В области премоляров и моляров нижней челюсти использовалась сегментарная техника (рис.4). На период дистализации клыки и резцы не были включены в дугу (во избежание нежелательного движения).

После достижение желаемой дистализации, вторые моляра были связаны металлической лигатурой с мини-винтами. Эта связка использовалась как опора для дистализации остальных зубов нижней челюсти.  Подключена эластическая цепочка сначала к первым молярам, затем к первым премолярам (рис.4в). На данном этапе произошло открытие прикуса(от  перекрытия в 0,3 мм до дизокклюзии в -2 мм) из-за небольшой экструзии и неравномерности окклюзионных контактов на премолярах (рис.5а).
Брекеты фиксированы на нижний зубной ряд (рис.4с).
Минимальная экструзия нижних резцов, улучшение контактов в области моляров и  премоляров привели к закрытию прикуса (до -1,8мм)без использования эластиков (рис. 5в).

Во избежание экструзии зубов (при наличии на данном этапе открытого прикуса) врач отказался от использования межчелюстных эластиков.
Лечение длилось 18 месяцев.
После завершения лечения пациенту фиксирован несъемный ретейнер на нижнюю челюсть и изготовлен съемный ретейнер для верхнего зубного ряда (рис.6-8).

по материалам сайта www.progressinorthodontics.com