Коррекция окклюзии II класса в сочетании с передним открытым прикусом

Коррекция сочетанного переднего открытого прикуса и II-го скелетного класса – сложная задача для врача-ортодонта. Существует три альтернативных метода коррекции: удаление зубов, интрузия моляров и их дистализация с использованием скелетной опоры, ортогнатическая хирургия. Если такая патология еще и ассоциирована с ранней потерей зубов передней группы, лечение становится более сложным.

Причиной потери передних зубов может стать травма, аномалии развития, кариозное разрушение. Как правило, потеря зубов переднего отдела сопровождается эстетическими, фонетическими и функциональными нарушениями. В литературе описано множество методов коррекции, включая аутотрансплантацию, протезирование, закрытие образовавшегося места ортодонтическим путем.
Выбор метода лечения зависит от типа окклюзии, числа утраченных зубов, протяженности образовавшегося дефекта, возраста пациента, морфологии лица, модели роста пациента, морфологии зубов.

Клинический случай
Девушка 17-ти лет обратилась с жалобой на то, что она не может откусывать пищу передними зубами, кроме того направившему врачу-ортопеду требовалось создание места в зубном ряду  для установки имплантата.
Анамнез : аллергический ринит в холодное время года.
Стоматологический анамнез: травма и потеря зуба 21, потеря зубов 36 и 46 в результате кариозного разрушения. Множественные меловидные пятна и пигментированные фиссуры (рис.1).

Глотание соматическое. Положение языка правильное.
Осмотр лица: профиль выпуклый, губы смыкаются без напряжения, увеличение нижней трети лица.
ТРГ: пропозиция верхней и нейтральное положение нижней челюсти(SNA = 88° and SNB = 82°), вертикальный тип роста (SN-GoGn = 43°).

Внутриротовой осмотр: соотношение моляров по классу II подкласс 1. Смещение средней линии верхнего зубного ряда на 1 мм влево. Горизонтальное перекрытие 6,1 мм, вертикальное перекрытие = -2 мм. Мезиальный наклон вторых моляров нижней челюсти в следствии ранней потери зубов 36 и 46.
Пациентки фиксирована брекет система на верхний и нижний зубные ряды. После того, как проведено первоначальное выравнивание, на этапе дуги 0,022 были установлены миниимплантаты мезиально от зуба 11 для осуществления мезиального сдвига зуба 22 (рис.3-4).

На этой стадии была частично проведена ретракция зуба 13 с помощью эластической цепочки. Оставшееся пространство закрыто с помощью каплевидных петель. После того как все пространства на верхней челюсти были закрыты, установлена дуга 0.019″ × 0.026″. На лингвальной и вестибулярной сторонах между зубами 15/16, 16/17, 25/26, 26/27 установлены миниимплантаты; для интрузии верхних боковых зубов (закрытие переднего открытого прикуса) использовались эластические цепочки (рис.5).

После закрытия переднего открытого прикуса миниимплантаты удалены. Установлены финишные дуги, после их отработки аппарат снят. Пациентке фиксированы несъемный ретейнер(3-3) на нижнюю челюсть и съемный на верхнюю.

Вывод
В данном клиническом случае с помощью ортодонтического лечения были достигнуты все поставленные задачи: восстановление эстетики, функциональных и окклюзионных аспектов. Пациентка была довольна результатом лечения в частности по причине того, что не потребовалось запланированной установки имплантата.

по материалам сайта www.onlinelibrary.wiley.com