Коррекция окклюзии II-го класса с помощью ортодонтического камуфляжа

Пациенты с окклюзией второго класса составляют большую часть в практике врача-ортодонта. По данным Эмриха и Броди окклюзия II класса встречается у 14% детей 12-14 лет. Выбор метода лечения во многом зависит от возраста, строения скелетных структур и сотрудничества пациента.

В отличие от детей, взрослые пациенты осознают свои проблемы и настроены на проведение лечения, требуя при этом качественных результатов при минимуме временных и материальных затрат.
Основные варианты коррекции окклюзии II класса:
- модификация роста
-камуфляж
-хирургическое репозиционирование челюстей
Как правило, для лечения окклюзии II класса применяют:
- внеротовые приспособления
- функциональные аппараты
-несъемные аппараты
В данной статье представлен клинический случай коррекции окклюзии II класса с помощью камуфляжа. Данный метод подразумевает удаление двух премоляров верхней челюсти или  двух премоляров верхней и двух нижней челюстей.

Клинический случай
Девушка 15-лет обратилась с жалобой на эстетический недостаток – неправильное положение клыков верхней челюсти.
В анамнезе: ортодонтическое лечение ранее не проводилось.
Осмотр лица: лицо овальной формы, мезоцефалического типа, профиль выпуклый, острый носо-губной угол (рис.1). 

Открывание рта в полном объеме, признаком патологии ВНЧС не выявлено.
Внутриротовое обследование: соотношение первых постоянных моляров по II классу Энгля, чрезмерное резцовое перекрытие,  супрапозиция зубов 13 и 23.Обе зубные дуги мели асимметричную форму (рис.2).

Анализ КДМ показал, что недостаток места на верхнем зубном ряду составлял 6 мм, на нижнем – 4 мм.
Анализ ТРГ: ретроположение нижней челюсти ((SNB = 77 ), увеличение инклинации нижних резцов (IMPA = 100 ), сагиттальное несоответствие (ANB = 5 ) (рис.3).

Поставлены следующие цели лечения
- достижение гармоничного лицевого профиля
-получение оптимального окклюзионного взаимоотношения
План лечения:
- удаление зубов 14 и 24
- выравнивание зубных рядов
- закрытие постэкстракционных пространств путем последовательной ретракции клыков и резцовой группы
- выравнивание кривой Шпее
- корректировка смыкания зубов
- ретенция
Для усиления опоры на верхней челюсти использована транспалатальная дуга Нансе, на нижней - установлены кольца на первые моляры.  Пациентке фиксированы брекеты с прописью Рота (Roth) и пазом 022.

Обсуждение
Планирование коррекции окклюзии II класса требует тщательного проведения диагностики, учитывающей последующие изменения профиля, окклюзии и функции пациента.
Одним из вариантов камуфляжа является удаление премоляров на верхней челюсти, при незначительной скученности резцов на нижней челюсти удаления премоляров можно избежать путем проведения межпроксимальной сепарации.
В данной статье лечение решено было проводить путем удаления первых премоляров верхней челюсти с последующей постановкой клыков в зубной ряд и ретракцией зубов переднего отдела. При выборе механики лечения учитывались следующие факторы: положение резцов верхней челюсти(9мм от TVL)  и степень скученности зубов нижнего зубного ряда.
Результаты лечения (рис.4-6)

По данным Янсона лечение с удалением двух премоляров дает более стабильные результаты, нежели лечение с удалением четырех премоляров. Ряд последних исследований показал,  что экстракция премоляров, проведенная после тщательного планирования и диагностики, не приводит к нежелательным изменениям лицевого профиля.

По материал сайта www.rjor.ro