Междисциплинарный подход в лечении травматического перелома коронок центральных резцов

Травматические переломы коронок передних зубов помимо боли всегда вызывают чувство эмоционального дискомфорта. В данной статье приведен клинический пример междисциплинарного посттравматического восстановления центральных зубов.

Мужчина 40 лет обратился с жалобой на перелом передних зубов верхней челюсти, произошедший в результате ДТП. На следующий день Пациент обратился за стоматологической помощью. Анамнез без особенностей.
При осмотре: рваные раны лица, отек верхней губы.
Внутриротовой осмотр: рваные раны слизистой оболочки щеки. Десна в области сломанных зубов гиперемирована, начала кровоточить при зондировании. Переломы клинических коронок зубов 11 и 21, затрагивающие пульпарную камеру.  Линия перелома проходила горизонтально через середину клинических коронок на вестибулярной стороне, на нёбной стороне линия перелома проходила ближе к пришеечной части (рис.1).
Фрагменты режущих краев были подвижны, во время разговора пациент жаловался на усиление боли.
На рентгенограмме показала, что линия перелома на обоих зубах уходила субгингивально, в области корня переломов нет, периапикальные ткани без изменений.
Случай был диагностирован как необратимый пульпит вследствие перелома коронок зубов 21 и 11.
Под местной анестезией удалены фрагменты резцового края и помещены в физиологический раствор. Пациенту было предложено несколько вариантов реставрации зубов, совместно с врачом было принято решение о восстановлении путем фиксации отломанных частей коронки.
Проведено эндодонтическое лечение зубов 11 и 21, каналы обтурированы методом латеральной конденсации (гуттаперча + силер  AH Plus). Для того чтобы линия перелома оказалась над десневым краем пациенту была проведена гингивэктомия (рис.2).

Спустя 2 дня проведена подготовка корневых каналов (с помощью Tenax Fiber Trans drill (Coltene Whaledent) для фиксации композитных постов(Tenax Fiber Trans-Coltene Whaledent). Проведена примерка и припасовка поста, окклюзионный конец поста укорочен с помощью алмазного диска. Посты фиксированы на композитный материал двойного отверждения ( ParaCore - Coltene Whaledent ). После фиксации видно, что около 2 мм длины постов выходят за границы твердых тканей (рис.3).

Проведено протравливание твердых тканей (37%  фосфорная кислота), отколотые фрагменты зуба были припасованы и фиксированы с помощью композита двойного отверждения (ParaCore-Coltene Whaledent) под небольшим давлением. Избыток материала удален с помощью гладилки, затем проведена окончательная светополимеризация в течение 20 секунд.  Проведена полировка поверхностей реставраций (рис.4).

Пациенту назначены контрольные осмотры спустя 6 и 12 месяцев. В течение периода наблюдения патологических изменений твердых тканей или тканей пародонта не выявлено, жалоб пациент не предъявлял.

Реставрации спустя 1 год (рис.5).

Рентгенограмма спустя 1 год (рис.6).

по материалам сайта www.hindawi.com