Методика одномоментной пульпэктомии

Успех проведенного эндодонтического лечения во многом определяется грамотной и эффективной обработкой и обтурацией корневых каналов. Обработка каналов с использованием стандартных методик не всегда позволяет полностью удалить органическую ткань из канала. Также существует риск обтурации корневого канала во время обработки узкой апикальной части.

В данной статье описан метод, с помощью которого можно одномоментно удалять пульпарную ткань.
Перед началом эндодонтического лечения очень важно провести рентгенологическую диагностику: оценить размер пульпарной камеры, анатомию системы корневых каналов. Для данной методики больше подходят зубы с достаточно крупной пульпарной камерой.
При использовании метода одномоментной пульпэктомии врач должен грамотно сформировать полость доступа, не повредив при этом ткани пульпы. Затем в самый широкий канал (как правило, это нёбный или дистальный) без усилия вводится первый пульпоэкстрактор (тонки или экстра тонкий) на максимально допустимую глубину и проворачивается на 3600. После этого в канал вводится второй пульпоэкстрактор (меньшего или того де размера) и им 4-5 раз совершаются вращательные движения вокруг первого инструмента, при этом пульпа как бы наматывается на два инструмента.
Когда врач начинает чувствовать значительно сопротивление, это признак того, что инструменты можно извлекать.

Клинический случай
Женщина 35-и лет была направлена для проведения эндодонтического лечения зуба 24.
Общий анамнез без особенностей
Стоматологический анамнез: приступообразные спонтанные боли, а также боли при жевании.
Осмотр с 4,5-кратным увеличением (Zeiss Eyemag Pro S [Carl Zeiss Meditec]) выявил наличие трещины на окклюзионной поверхности, идущей в мезио-дистальном направлении.
Перкуссия болезненная, температурные тесты - положительные.
Пациенту попросили накусить зубов 24 на ватный ролик, появилась острая боль, через некоторое время - повторный эпизод спонтанной боли.
На ренгенограмме не отмечалось дефекта твердых тканей зуба 24, признаков периапикальной патологии также не наблюдалось (рис.1)

Пациентке было показано проведение эндодонтического лечения. Под местной анестезией наложен раббердам, создана полость доступа и проведена одномоментная пульпэктомия с использованием тонкого и экстра-тонкого пульпоэкстрактора (DENTSPLY Maillefer) рис 2,3.

Обследование дна пульпарной камеры трещин не выявило. Рабочие длины определены с помощью апекслокатора и подтверждены рентгенологически. Механическая обработка проведена с использованием никель-титановых вращающихся инструментов ProFile GT Series X (DENTSPLY Tulsa Dental Specialties) методом краун-даун. медикаментозная обработка проводилась 5% раствором гипохлорита натрия и 17% раствором ЭДА. На данном этапе сделан снимок КТ (рис.4). 

Каналы промыты физиологическим раствором и высушены бумажными штифтами. Обтурация проводилась методом непрерывной волновой конденсации с использованием гуттаперчевых штифтов (DENTSPLY Tulsa Dental Specialties), силера Kerr Pulp Canal Sealer (SybronEndo) и системы System B Heat-Source (SybronEndo). (рис.5)

В отдельное посещение проведена реставрация зуба 24. Пациент находился под наблюдением в течение последующих 2- лет, осложнений в постоперационном периоде не было (рис. 6,7)

Обсуждение
Эффективная обработка и обтурация системы корневых каналов играют решающую роль в обеспечении долговечности проводимого эндодонтического лечения. В случаях необратимого пульпита основополагающим фактором является полное удаление пульпарной ткани.
Сложная анатомия корневых каналов подчас значительно затрудняет проведение обработки, повышая тем самым риск развития осложнений.

Заключение
Методика одномоментного удаления пульпы - эффективный метод быстрого удаления всей пульпарной ткани. Данный метод может быть использован во всех случаях необратимого пульпита многокорневых зубов.

по материалам сайта www.dentistrytoday.com