Некоторые антибиотики могут увеличить риск сердечнососудистых заболеваний у пожилых людей

Согласно недавнему исследованию, проведенному д-м Рао и его коллегами, азитромицин увеличивает риск летального исхода и аритмию в течение первых пяти дней лечения.

Левофлоксацин также повышал риск в течение 10-дневного курса лечения у пожилых людей.
Впервые на данный вопрос обратили внимание в исследовании, опубликованном в 2012 году в журнале New England Journal of Medicine.
В данной работе, д-р Рэй и его коллеги обнаружили, что риск летального исхода при приеме азитромицина больше, чем от амоксициллина (соотношение рисков 2,88 и 1.85, соответственно).
Основываясь на данном открытии и дополнительном клиническом исследовании, Управление США по надзору в сфере пищевых продуктов и лекарственных средств (FD) потребовало предупреждать в аннотации азитромицина о возможных аномальных изменениях в электрической активности сердца. FDA предупреждает, что к группе риска относятся люди с синдромом удлиненного QT интервала, низким содержанием в крови калия и магния, медленной частотой сердечных сокращений, аритмией или пациенты, принимающие определенные лекарства для восстановления сердечного ритма.
Последующее исследование, проведенное в Дании, не подтвердило никакой связи между азитромицином и аритмией или случаями смерти. Однако испытуемые были молодыми людьми, не старше 40 лет.
Для дальнейшего изучения данного вопроса, Рао и его коллеги провели общенациональное исследование, используя истории болезней 14 миллионов человек в 140 медицинских центрах и 600 поликлиниках, которые проходили лечение в период с сентября 1999 по апрель 2012 года. Исследователи зарегистрировали все случаи смерти и серьезного нарушения сердечного ритма, выпадающие на первые 5 дней любого лечения, а также 6-10 дней после приема азитромицина, левофлоксацина или амоксициллина.
На основе данных более чем 1,7 млн. назначений антибиотиков (979,380 амоксициллина, 594,792 азитромицина, 201,798 левофлоксацина), при использовании азитромицина коэффициент соотношения летальных случаев равен 1,47 и случаев серьезной аритмии 1,77 по сравнению с амоксициллином в первые 5 дней терапии. Лечение левофлоксацином характеризуется коэффициентом случаев смертности равным 2,49 и аритмии 2,43 в течение первых 5 дней, при чем риск сохранялся в течение последующих 6-10 дней, по сравнению с амоксициллином. Эти данные согласуются с традиционным курсом лечения данными препаратами: пять дней азитромицин и 10 дней левофлоксацин и амоксициллин.

После того как данные были проверены на потенциальные факторы, искажающие результаты, самый высокий риск летального исхода был связан с левофлоксацином, а риск аритмии был одинаковым в случаях с азитромицином и левофлоксацином. Тем не менее, риски оказались незначительными для обоих антибиотиков. Используя амоксициллин в качестве эталона, индекс потенциального вреда в случае с азитромицином составляет примерно 1 на 10700 и 1 в 2500 с левофлоксацином.
Авторы отмечают, что преимуществами их исследования являются:

• большой размер выборки,
• наличие электронных медицинских записей и данных претензий,
• общенациональный охват.

Исследователи также признали и слабую сторону своей работы в виде недостаточного случайного распределения. Кроме того они собрали данные всего лишь о трех антибиотиках, что не позволяет определить, существует ли более безопасная альтернатива. Тем не менее, их исследование предоставляет информацию о потенциальных рисках применения антибиотиков и выбора правильного препарата для пациентов пожилого возраста, особенно страдающих сердечнососудистыми заболеваниями.

По материалам www.ada.org