Новый подход к лечению рецессии десны. Клинический случай.

27-летний мужчина обратился в отделение пародонтологии с жалобой на потерю десен в области нижних передних зубов.

При внутреоральном обследовании была обнаружена рецессия десны 1 класса по Миллеру (рис 1) в районе 31 зуба, без признаков мобильности зубов и глубины при зондировании.

Внутриоральная периапикальная рентгенограмма не выявила потерю костной массы у 31 зуба. Пациента проинформировали о хирургической процедуре, на которую было получено его согласие. Сначала пациенту было проведено нехирургическое лечение, которое включало масштабирование и выравнивание поверхности корней зуба совместно с проведением санации полости рта. Через 2 недели пациента обследовали повторно и определили хирургическое лечение. После введения лидокаиновой анестезии был выполнен горизонтальный разрез лезвием № 15 по переходной складке десны. Расщепленный лоскут откинули, отделяя мышечные волокна и ткани от надкостницы. (Рис. 2)

Затем лоскут ушили в глубине преддверия рта с помощью 4-0 нерассасывающихся швов. Надкостница была удалена на уровне переходной десневой складки, что привело к периостальной фенестрации и обнажению кости на одном конце. Другой конец надкостницы был прикреплен на ножке к кости и закрывал боковую поверхность кости. (Рис. 3)

Подготовка реципиентной площадки заключалась в выполнении двух горизонтальных разрезов. Первый разрез ─ внутрибороздковый, а второй был выполнен параллельно и апикально к первому разрезу. После этого был подготовлен туннель до уровня вестибулярного разреза с помощью рассечения расщепленного лоскута, расположенного с вестибулярной стороны. Был выполнен кюретаж открытой поверхности корней, которая затем была биомодифицирована тетрациклиновым порошком, смешанным с физраствором. Затем периостальную донорскую ткань на ножке переместили вертикально к области рецессии, проходя через туннель. (Рис 4)

При репозиции остеопериостальная часть была плотно наложена на рецепиентную площадку нажатием в течение 3 мин, а затем пришита вместе с покрывающей десной к рецепиентной площадке с помощью 4-0 нерассасывающихся швов. (Рис 5)

Была наложена пародонтологическая повязка на прооперированную область. (Рис. 6)

Антибиотик и анальгетики применялись в течение 5 дней.
Пациент не чистил зубы щеткой в месте операции в течение первых двух недель и полоскал рот 0,2% раствором хлоргексидина в течение 4 недель после операции. Повязка «Ко-Пак» и швы были удалены через 10 дней после хирургического вмешательства. Затем пациенту было рекомендовано поддерживать тщательную гигиену полости рта. Через 3 недели заживление было почти полным, с минимальным послеоперационным дискомфортом для пациента. Через 6 месяцев закрытие корней составляло около 90%, при этом не наблюдалось воспаления и был достигнут желаемый эстетический результат (Рис.7).

По материалам edentj.com