Новую улыбку можно примерить!

Главный врач стоматологической клиники «Ланцет», Дмитрий Гершевич Ланцет отвечает на вопросы читателей портала стоматология.рф о том, как правильно выбрать клинику по протезированию и избежать при этом не нужных трат нервов, здоровья и денег.

«Ланцет Дмитрий Гершевич, главный врач стоматологической клиники "Ланцет"»

СТОМАТОЛОГИЯ.РФ Дмитрий Гершевич, посетители портала задают много вопросов о том, что нужно знать, прежде чем выбирать клинику по протезированию.  С чего начать пациенту, чтобы не стать жертвой не компетентных врачей?

ДМИТРИЙ ЛАНЦЕТ: В первую очередь пациент сам должен хотеть разбираться в технологиях и уровне клинике. Ему нужно научиться задавать вопросы врачам и получать от них полноценные ответы. Для этого придется читать, изучать материалы на сайтах, сравнивать, анализировать. Без этого как раз можно стать той самой жертвой, как вы сказали.

СТОМАТОЛОГИЯ.РФ: Какие именно вопросы, подскажите?

ДМИТРИЙ ЛАНЦЕТ: Самый главный, определяющий уровень врача и клиники: «Работает ли клиника с артикулятором?»  Если пациент собирается на протезирование, этот вопрос является определяющим при выборе клиники. И уже на основании ответа на него можно  двигаться дальше.

СТОМАТОЛОГИЯ.РФ: Не все знают, что такое артикулятор…

ДМИТРИЙ ЛАНЦЕТ: Это такой аппарат, который имитирует работу нижнего височно-челюстного сустава. Он помогает определить функциональность суставов и будущих ортопедических конструкций, насколько они подойдут пациенту. Без него невозможно сделать точную работу. Ведь проблемы все начинаются с того, что врач делает не совсем точный расчет, а техник, не имея контакта с пациентом и не зная индивидуальных особенностей его лица, делает как может. Отсюда возникают проблемы с суставами и прочие неприятности, которые к сожалению, осознаешь уже после того, как заплатил за работу.

СТОМАТОЛОГИЯ.РФ: Неужели не в каждой клинике врач работает с этим аппаратом?

ДМИТРИЙ ЛАНЦЕТ: Я часто задаю вопрос коллегам: «Вы работаете с артикулятором?»  В ответ слышу: «Да, конечно!» Я продолжаю спрашивать: «А на какой модели?» Многие отвечают: «Я не помню». Это все равно, что сказать – я не помню, на какой машине я езжу. Потому что если врач ежедневно в своей практике применяет этот аппарат, он будет знать и модель, и цвет и форму, и размер.

Какой еще вопрос важен при выборе клиники и врача-ортопеда?

ДМИТРИЙ ЛАНЦЕТ: Нужно спросить: работает ли врач с лицевой дугой? Это часть артикулятора, механическое устройство, которое фиксируется на лице пациента и переносит особенности его анатомии, а конкретно, положение верхней челюсти, относительно наружных  слуховых  проходов. Это важно для корректной работы зубного техника. К сожалению, зубной техник не видит лица пациента, и делает так, как говорит ему врач. А он тоже может ошибаться. Именно поэтому существует фотопротокол с нанесением любых осей координат на фотографию лица. Эти фотографии отсылаются технику мгновенно. Тогда не получаются зубы от Никанор Иваныча, а нос от Ивана Кузьмича. Лицевая дуга позволяет снять точные параметры лица, для того, чтобы адаптировать будущие ортопедические конструкции под индивидуальные особенности.

СТОМАТОЛОГИЯ.РФ: Тем не менее, эти аппараты и технологии не позволяют заранее определить - подойдет ли протезирование пациенту. Многие говорят, что если бы улыбку можно было примерить заранее, сколько трат и нервов можно было избежать!

ДМИТРИЙ ЛАНЦЕТ:На самом деле, примерить улыбку сегодня возможно. Просто не все клиники предлагают эту технологию, а соответственно, пациенты тоже ничего не знают про эту возможность

СТОМАТОЛОГИЯ.РФ: Расскажите, пожалуйста, подробнее, что вы имеете в виду?

ДМИТРИЙ ЛАНЦЕТ: Примерка улыбки по-другому называется DigitalSmileDesign. Создатель концепции DSD Dr. Кристиан Кочман, бразильский техник, а впоследствии врач. Эта технология позволяет совместить красоту  и функциональность улыбки. Раньше была проблема – либо функционально, но не очень красиво, либо красиво – но носить «новые зубы» невозможно, потому что они не адаптированы под функциональность зубочелюстного аппарата именно этого человека.

СТОМАТОЛОГИЯ.РФ: В чем заключаются преимущества технологии DigitalSmileDesign?

ДМИТРИЙ ЛАНЦЕТ: Именно в том, что будущую улыбку можно примерить в восковой модели, прежде, чем изготавливать ее в реальности. Очевидно, что это экономит здоровье, нервы и деньги пациента. Первоначально в стоматологической клинике «Ланцет» мы делаем макрофотосъемку зубного ряда пациента во всех ракурсах.  Далее, с помощью артикулятора  и лицевой дуги,  выверяются пропорции лица  по золотому сечению, чтобы определить, какое соотношение новых коронок гармонично именно для этого лица. После чего фотографии отправляют в лабораторию, где зубной техник на основании моих указаний, данных артикулятора и общих показателей создает восковую модель, или вакс-ап. Далее она переносится при помощи силиконового ключа или каппы в рот пациенту. Остается только примерить свою новую улыбку и убедиться, что все в порядке. Или же, если что-то не подходит, отправить ее на доработку.

СТОМАТОЛОГИЯ.РФ: Какие параметры при этом учитываются?

ДМИТРИЙ ЛАНЦЕТ: Параметров много  – высота и ширина лица, длина носа, индивидуальная асимметрия, зубной ряд, цвет эмали. Фотография позволяет вдумчиво оценить и сделать максимально точный подбор высоты и ширины коронок, расположить оси так, чтобы при улыбке сохранялась природная гармония. Леонардо да Винчи сотни лет назад выверил эти пропорции,  назвав их «Золотым сечением»,  поэтому нам остается только применять их в своей работе. Вы, наверное, видели идеально красивые зубы, которые тем не менее смотрятся как бы в отрыве от владельца. Создается ощущение дисгармонии. Почему? Потому что при создании этих зубов врач не учитывал, как новые зубы будут смотреть в общем портрете. Это, увы, проблема многих…

СТОМАТОЛОГИЯ.РФ: Насколько точна такая примерка новой улыбки? Ведь вакс-ап модель, которая имитирует будущую улыбку, сделана из другого материала…

Точность 99.9%. Это показывает наша практика. Мы можем сколько угодно долго примерять новую модель, до тех пор, пока врач и пациент не придут к общему решению. Безусловно, при примерке учитывается тот факт, что новая конструкция будет сделана из цельной керамики или другого материала.  Самое главное – это знание особенностей анатомии. Вы, вероятно, знаете, что в мире существует 5-7% людей, для которых завышение пломбы, я не говорю уже о коронке, на 8 микронов является причиной головных болей и позвоночных проблем.  Можно годами ходить к остеопату, а на самом деле нужно менять пломбу или коронку. Таких случаев в моей практике много, почти ежедневно обращаются пациенты, которым приходится переделывать недавно установленные, и иногда такие красивые коронки или пломбы.

СТОМАТОЛОГИЯ.РФ: Восемь микронов?! Это толщина фольги. Что должен знать врач, чтобы учитывать этот фактор?

ДМИТРИЙ ЛАНЦЕТ: Врач-ортопед должен знать науку гнатологию, которая и изучает влияние ортопедических конструкций на височно- нижнечелюстной  сустав. Это целое направление, малоизученное в России.  Для этого нужны и аппараты, о которых я говорил, и высокий уровень образования врачей, и постоянное повышение квалификации.

СТОМАТОЛОГИЯ.РФ: В стоматологической клинике «Ланцет» все врачи владеют этими знаниями?

ДМИТРИЙ ЛАНЦЕТ: Конечно! Разве что, кроме врача-эндодонтиста, который лечит каналы. Ему не нужно погружаться так глубоко в знание анатомии суставов.
Остальные врачи владеют целостным подходом к лечению и восстановлению зубов.

СТОМАТОЛОГИЯ.РФ: Дмитрий Гершевич, давайте еще обсудим плюсы технологии DigitalSmileDesign. Нашим читателям очень интересно узнать – кому показана технология? Есть ли ограничения?

ДМИТРИЙ ЛАНЦЕТ: Я скажу так – для создания качественных работ на высоком уровне не бывает никаких ограничений. Эта технология подходит абсолютно для всех случаев –  реставрация, протезирование, протезирование на имплантатах.

СТОМАТОЛОГИЯ.РФ:  Вероятно, ваши пациенты очень довольны!  Ведь им не нужно подвергать себя риску обтачивания зубов или установки неточных конструкций до того, как им подберут идеальную улыбку.

ДМИТРИЙ ЛАНЦЕТ: Недавно ко мне пришла пациентка и говорит: «На 60-летие я подарила себе новые зубы. Они красивые, всем нравится. Но… Я не могу с ними ходить. Они мне не подходят. Мне неудобно!»  И вы представляете, что эта ситуация сродни тому, что угнали хорошую машину. Потому что серьезные работы по стоимости так и начинаются. И когда она узнала, что можно было сделать примерку ее зубов, заплатив всего лишь около 2 тысяч рублей за зуб, за восковую модель, она разрыдалась в кабинете.

СТОМАТОЛОГИЯ.РФ:  Хорошо, что она пришла в стоматологическую клинику «Ланцет» и вторая новая улыбка у нее будет с примеркой…
Да, а ведь этой ошибки можно было бы избежать, если бы пациентка умела задавать вопросы врачам. То, с чего мы начали наш разговор. В завершение разговора, хочу еще раз обратить внимание пациентов на то, что знание – это самый лучший метод сохранить свое здоровье, нервы и деньги. Поэтому учитесь задавать правильные вопросы, получать новую информацию и пользоваться ею в свое благо.

Клинический случай

Пациент 66-ти лет обратился в клинику с жалобами на стираемость зубов, частичное отсутствие зубов, хроническую травму мягких тканей об острые края зубов, снижение высоты нижней трети лица.
Установлены имплантаты Straumann  в позиции отсутствующих 44,45,46 зубов, через 2 месяца установлены формирователи десны.
Выполнено восковое моделирование Wax up, изготовлены силиконовые ключи, выполнена пластмассовая модель Moc up. На имплантатах изготовлены временные коронки на временных абатментах в новом положении нижней челюсти. Общая продолжительность лечения 3 месяца. Два месяца из которых были отданы под остеоинтеграцию (приживляемость) имплантатов.

ФОТОГРАФИЯ ДО ЛЕЧЕНИЯ

ПРИМЕРКА MOC UP КОМПОЗИТНОЙ

ФОТОГРАФИЯ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ