Ортодонтическая экструзия как метод увеличения объема кости и мягких тканей для установки имплантата

Неудовлетворительные условия имплантации обусловлены, как правило, резорбцией гребня альвеолярного отростка в результате различных заболеваний пародонта. Кроме того, резорбция кости сопровождается также убылью и мягких тканей. Имплантация с целью последующего восстановления зубов резцовой группы по-прежнему остается одной из самых сложных задач для врача.

В таких ситуациях используются различные методики: направленная регенерация тканей, увеличение объема костной ткани с помощью остеопластических материалов, дистракционный остеогенез, расщепление альвеолярного гребня.
Еще одной методикой создания удовлетворительных условий для имплантации является  метод принудительной ортодонтической экструзии. Это нехирургическая методика, целью которой стоит стимуляция образования костной ткани в области установки будущего имплантата. Осуществляется она путем экструзии «безнадежных» зубов, которые в последствие решено удалить и заменить коронкой с опорой на  имплантат.
Преимущества данного метода:
- выравнивание изолированных костных дефектов
- увеличение клинической коронки
- репозиция десневого края
- улучшение условий стабилизации имплантата
- увеличение прикрепленной десны

И как следствие более высоко эстетичные результаты.

Во время ортодонтической экструзии напряжение, возникающее в кости, приводит к активации ангиогенных факторов роста, которые и провоцируют остеогенез. Вектор силы направлен от корня к коронке, поэтому ткани десны и периодонтальной связки мигрирую в том же направлении.
Единственным требованием к применению данной методики является  интактное состояние периодонта и апикальной трети корня перемещаемого зуба, а также отсутствие системных заболеваний, при которых снижена активность процессов регенерации (например сахарный диабет).

Клинический случай
Женщина 22-х лет обратилась с жалобами на появление подвижности зуба 12. Кроме того, пациентку не устраивала ее старая ортопедическая конструкция.
Анамнез – без особенностей. Зуб 12 лечен эндодонтически и восстановлен временной реставрацией.
Клиническое обследование показало наличие подвижности второй степени зуба 12, явления воспаления прилежащего пародонта, глубина пародонтальных карманов в области апрокисмальных поверхностей составила 5 мм. Временная акриловая коронка изменила свой цвет в области десневого края, после удаления под коронкой была визуализирована  кариозная полость (рис.1).

На рентгенограмме отмечалась резорбция кости вокруг корня зуба 12, резорбция межзубных перегородок, удовлетворительный результат проведенного эндодонтического лечения. В виду того, что корень зуба 12 был поражен кариесом, не представлялось возможным  добиться хорошего прилегания коронка-корень.  Совместно с пациентом было принято решение об ортодонтической экструзии корня с последующим замещением его имплантатом.
Первым этапом лечения стало проведение профессиональной гигиены и пародонтологического лечения. Данный этап занял четыре месяца.
После этого проведено лечение кариеса в области зуба 12 с последующей установкой временной коронки.
Ортодонтический этап реабилитации проводился с и пользованием брекетов (пропись Roth). Для достижения экструзионного движения брекет на зуб 12 был позиционирован ближе к десневому краю. Первая дуга – 0,016 нитиноловая. Для усиления опоры использована дополнительная дуга 0.019 × 0.025 из нержавеющей стали (рис.2).

Пациент приходил на активацию раз в две недели: проводилось постепенное сошлифовывание резцового края экстрагируемого зуба,  каждый раз брекет повторно фиксировался более гингивально. Для контроля процессов в костной ткани пациенту ежемесячно делалась периапикальная рентгенограмма.
После активного перемещения в течение 12-ти недель, был выждан 4-х месячный ретенционный период (рис.3).

На рентгенограмме видно образование костной ткани в периапикальной и апроксимальных областях. Спустя 15 месяцев после начала ортодонтического лечения, зуб 12 удален (рис.4),  сразу установлен имплантат (3.3 mm × 11 mm implant, Neodent, Curitiba, Brazil).

Спустя 6 месяцев периапикальная рентгенограмма подтвердила остеоинтеграцию имплантата, установлен абатмент и  временная коронка.
Постоянная металлокерамическая коронка была установлена спустя 1 год после имплантации (рис.8).

Пациентка находилась под наблюдением в течение последующих пяти лет: результат оставался стабильным, жалоб пациентка не предъявляла.

Заключение
Восстановление дефекта в переднем отделе с помощью коронки с опорой на имплантат –непростая задача с точки зрения эстетики конечного результата. Основными целями данной процедуры являются: достижение успешной остеоинтеграции имплантата, обеспечение сохранности и достаточного объема прилежащих твердых и мягких тканей, баланс между видом окончательной реставрации и видом соседних зубов. Одним из основополагающих факторов успешной реставрации в эстетически значимой зоне является  качество альвеолярной кости (высота, объем, плотность кортикальной пластинки).
В данном случае проведена успешная реабилитация пациентки с тяжелыми условиями для имплантации. Междисциплинарный подход включал пародонтологическую, ортодонтическую, хирургическую и ортопедическую реабилитацию.

по материалам сайта www.contempclindent.org