Особенности ортодонтического перемещения эндодонтически леченных зубов.

Ортодонтическое перемещение эндодонтически леченных зубов, как правило, не представляет особых трудностей для врача ортодонта. Перемещение девитализированных зубов в большинстве случаев ничем не отличается от перемещения витальных. Однако существуют некоторые нюансы.

Женщина 36-ти лет обратилась с жалобой на эстетический недостаток. Анамнез без особенностей. При осмотре: окклюзия II класс, подкласс 2, вертикальное и горизонтальное перекрытие в пределах нормы, скученной положение резцов на верхней и нижней челюсти, смещение средней линии верхнего зубного ряда вправо, отсутствие в зубном ряду зуба 14. Коронки зубов 12,11,21 были изменены в цвете(рис.1).

ОПТГ: агенез зубов 18,28,38,48,14 (рис.2).

В области резцов, моляров и премоляров – обширные реставрации. Зубы 11,21,31,41, 12,22 эндодонтически леченные. Зубы 12,11,21 восстановлены с помощью внутриканальных постов. Пациентка направлена на консультацию к стоматологу-терапевту по поводу периапикальных изменений в области зуба 31.
Предложенный план ортодонтического  лечения предусматривал удаление зуба 24 (рис.3), и последующую фиксацию брекет-системы на оба зубных ряда.
На протяжении всего курса лечения пациента регулярно проходила рентгенографическое обследование из-за риска появления резорбций или переломов  области эндодонтически леченных зубов. *(ри.2-3).
Пациентке была фиксирована брекет-система (па 022, пропись: 0 торк, 0 ангуляция). Выравнивание проводилось на круглых дугах, которые впоследствии были заменены на квадратные (рис.3).

Отдельные перемещения зубов осуществлялись с помощью эластической цепочки. Для ретенции использован аппарат Hawley (на верхнюю челюсть) и несъемный ретейнер 3-3 (на нижнюю челюсть).
Курс ортодонтического лечения занял 34 месяца (рис.4). К концу лечения признаков развития резорбции корней зубов 11,12 и 21 не отмечалось.

Обсуждение
Известно, что после девитализации ткани зуба становятся более хрупкими и наименее устойчивыми к переломам. В литературе описаны случаи перелома корня девитализированного зуба в ходе ортодонтического перемещения.
Некоторые авторы считают, что девитализированные зубы наиболее склонны к резорбции корней.
Еще одной важной деталью, которую следует учитывать при перемещении эндодонтически леченных зубов, является возможность развития анкилоза.

Заключение
Перед началом ортодонтического лечения у пациента с эндодонтически леченными зубами врач должен проинформировать его о возможных осложнениях  причинах их развития.

по материалам сайта www.ejgd.org