Подготовка перед заменой имплантата обеспечивает его лучшую приживаемость

В типичных условиях практики врачи, имеющие дело с множеством различных ситуаций, должны быть готовы к реимплантации.

Во многих исследованиях был получен показатель приживаемости зубных имплантатов в районе 90%. Тем не менее, для исследования не является редкостью, когда исключаются все, кроме самых идеальных кандидатов для имплантации. В типичных условиях практики  врачи, имеющие дело с множеством различных ситуаций, должны быть готовы к реимплантации.

Авторы нового исследования, опубликованного в журнале Американской стоматологической ассоциации Journal of the American Dental Association прямо заявляют, что, так как имплантация становится все более распространенной процедурой, будет необходимо заниматься и теми случаями, которые являются проблематичными или неудачными (JADA, август 2014, Vol 145:. 8, стр . 835-842). Ожидается, что количество имплантатов, устанавливаемых в США, удвоится с 2 млн имплантатов в 2010 г. до 4 млн в 2020 году.

Данные о лучших способах решения подобных проблем являются доступными и продолжают расширяться. Исследователи из колледжа стоматологии Колумбийского университета в Нью-Йорке решили пересмотреть имеющуюся литературу, изданную в течение последних двух лет в отношении отторжения зубных имплантатов. Их наблюдения могут помочь врачам правильно реагировать на неудачу при имплантации и подготовить к подобной ситуации себя и своих пациентов.

"Решение об удалении имплантата должно быть основано на клинической оценке и рентгенологическом обследовании", ─ пишут авторы исследования Гэри Гринштейн, доктор стоматологических наук, и Джон Кавайаро, доктор стоматологических наук. "Реимплантация может быть выполнена успешно, но ее выживаемость ниже, чем у половины имплантатов, которые приживаются с первого раза".

Они отметили показатели выживаемости, описанные в литературе, после второй и третей имплантации в одном и том же месте, которые равны 71% ─100% и 50% ─ 100%, соответственно.

"Данные о приживаемости имплантата после второй или третей реимплантации в одном и том же месте были скудными", ─ отмечают авторы. Кроме того исследования с 100%-долей успешного результата включали очень небольшую группу имплантатов.

В то время как прижившийся имплантат может и не быть "успешным", что именно представляет собой "отторжение" имплантата является, пожалуй, одним из самых главных вопросов, на который нужно знать точный ответ, так как требуется удаление подобного имплантата. При отторжении имплантата наблюдается "боль, подвижность, на рентгене видна потеря костной массы более чем на половину длины тела имплантата и неконтролируемый экссудат", как объяснили авторы.

Исследователи также предупреждают о возможных нескольких отторжениях имплантатов у одного пациента. По данным исследования, подобные случаи происходят сразу после имплантации и объясняются особенностями конкретного пациента, например, активное курение, бруксизм или недостаточный костный объем.  

В подобной ситуации требуется больше осторожности и дополнительных мер перед реимплантацией. Авторы рекомендуют проводить аллергическое или иммунологическое тестирования, бактериологические методы исследования, оценку качества костной массы и окклюзии и улучшение гигиены полости рта пациента, если необходимо.

Когда и почему имплантат пациента не приживается, является актуальными вопросами, который вызывает дискуссии и исследования.

"Решение о лечении или удалении дефектного неподвижного имплантата дается трудно, потому определить степень костной резорбции вокруг имплантата в качестве«безнадежной» проблематично", ─ объясняют авторы. Некоторые исследования утверждают, что неподвижный имплантат с 50%-потерей костной массы означает его отторжение. Тем не менее, эти авторы считают, что это не полностью доказано.

"Мы предполагаем, что имплантат следует считать неприжившимся, когда 75% опорной кости разрушено или имеется менее 3 мм апикальной части кости вокруг имплантата и признаки воспаления", ─ пишут авторы.

Один из основных выводов данного анализа представляет собой набор рекомендаций для клиницистов, которые определили с уверенностью, что имплантат не прижился. Несмотря на увеличение риска отторжения в изначальном месте установки имплантата, потенциальный успех реимплантации высок. По мнению экспертов, попытка того стоит. Конечно, пациент должен быть полностью информирован и участвовать в принятии решения о замене имплантата или нет.

Чтобы свести к минимуму риск, авторы исследования отметили следующее:

• Врач должен вылечить любое заболевание пародонта перед заменой имплантата.
• Убедиться, что костной массы достаточно для поддержания имплантата или что кость наращена до соответствующего объема. Выбрать подходящий имплантат.
• Избегать загрязнения во время хирургических процедур.
• Не перегревать кость.
• Выбрать правильное протезирование на имплантатах.
• Проконсультировать пациента относительно хорошей гигиены полости рта.
• Обеспечить соответствующий уход и помощь в случаях, когда у пациента имеются парафункциональные привычки.

По материалам www.drbicuspid.com