Повернутый однокорневой зуб: этиология, лечение и ортодонтические аппараты

Исправление зубного ряда у взрослых с помощью несъемных конструкций начинается, как правило, с постановки проволочных дуг для выравнивания окклюзионной кривой по вертикали, создания правильной ориентации зубов на челюстной дуге и выпрямления повернутых зубов. Это стандартная, рутинная последовательность ортодонтической коррекции, однако некоторые затруднения могут нарушить обычный план лечения уже на его начальной стадии.

Одна из таких проблем – наличие в ротовой полости пациента одного или нескольких повернутых зубов, расположенных достаточно далеко от зубной дуги, так что постановка брекетов становится невозможной.
Клинические проявления и предполагаемая этиология. Почти все зубы подвержены эктопическому прорезыванию и афункциональной окклюзии, а выраженные повороты возникают, в большинстве случаев, у нижнечелюстных клыков и верхнечелюстных премоляров.
Принято считать, что этиология поворотов нижнечелюстных клыков связана с потерей необходимого межзубного пространства после выпадения молочных зубов и последующего смещения резцов. Еще одна причина – это позднее прорезывание клыков, а также их ретенция. Рисунок А демонстрирует нижнечелюстной клык, который, несмотря на наличие достаточного межзубного пространства вокруг, прорезался повернутым на 90º.

Рис. А

Поворот верхнечелюстного премоляра в 90º встречается довольно часто, в целом же охватывает диапазон от 0º до 180º. Хотя такие повороты могут быть отнесены к дивергентной или смещенной дорожке роста зуба, они могут иметь место и в случае нижнечелюстных клыков, наиболее распространенный сценарий – задержавшийся временный моляр. На рисунках В и С показаны вторые верхнечелюстные премоляры, прорезавшиеся в повернутой позиции. Рисунок D иллюстрирует эти же зубные ряды буккально.

Рис. В                                                 Рис. С                                                  Рис. D

Таким образом, начальная фаза ортодонтического лечения может быть отложена на значительное время, пока не будет устранена проблема повернутых зубов.
Существует несколько схем коррекции вращательных деформаций зубов. Выбор одной из них в каждом конкретном случае зависит от степени поворота зуба и целей дальнейшего ортопедического лечения.
1. Постепенный поворот зуба с помощью дуги с памятью формы. При этом дугу ежемесячно смещают до тех пор, пока не будет достигнуто идеальное положение брекета. На начальном этапе лечения брекет устанавливается  на повернутый зуб таким образом, чтобы между соседним зубом и креплениями брекета оставалось примерно 2-3 мм пространства, как показано на рисунке Е.

Рис. Е

Этот способ лечения предполагает постановку брекета на проксимальную поверхность зуба и постепенный его поворот к буккальной или лицевой поверхности. Рекомендуется начинать лечение 0.12 никелево-титановой дугой, чтобы не осложнять метаболические процессы в полости рта. Кроме того, легкая дуга более гибкая. Затем она связывается с 0.12 дугой из нержавеющей стали в районе повернутого зуба и смежного проксимального зуба. Когда брекет свободно устанавливался на буккальную или лицевую поверхность, коррекцию поворота продолжают с помощью более толстой дуги до достижения идеального результата. Когда зуб будет практически повернут, также можно воспользоваться поворотным клином, чтобы не доводить дугу до паза брекета полностью (рис. F)

Рис.F

2. Если главная цель лечения заключается в выравнивании окклюзионной кривой или создания правильной ориентации для изолированного зуба, как в случаях, представленных на рис. C и D, наиболее эффективный способ – это раннее обвитие зуба никелево-титановой проволокой и продолжение лечения с помощью нержавеющей ортопедической дуги диаметром более 0.18 мм. Это улучшит крепление со смежным зубом.
Для исправления изолированного повернутого зуба, которому требуется минимальная ортопедическая терапия, возможны два способа лечения. Соединенные с дугой брекета, кнопочные крепления (рис. Н) приклеиваются к повернутому и смежному зубу до ближайшего клыка или первого моляра, в зависимости от того, какое направление поворота необходимо придать. Такие «кнопки» позволяют прикреплять эластическую дугу брекета к язычной поверхности зуба.

Рис. Н

Если же желаемое направление поворота зуба – по часовой стрелке (рис. В и С), в этом случае кнопки помещаются на второй повернутый премоляр, первый премоляр и смежный клык. К этим трем кнопкам крепится эластическая дуга, а также буккальные брекеты повернутого второго премоляра и второго моляра, если это возможно. Таким образом, силы противоположного направления будут разворачивать зуб на необходимый угол.

По материалам Journal of the American orthodontic Society.