Преимущества комбинации пропофол + закись азота при седации

В то время как пропофол широко применяется в стоматологии, исследователи работают над способами более эффективного использования данного препарата.

Необходимый седативный эффект и комфорт пациента может зависеть от довольно больших доз пропофола, если он используется сам по себе. В то время как желательно быстрое восстановление пациента после введения препарата, в таком отношении есть несколько рисков с использованием данного лекарства. Может наблюдаться дыхательная недостаточность и снижение артериального давления.

Японские исследователи из Высшей школы стоматологии в университете Осаки изучили способы, как избежать гипотонии у пациента при использовании пропофола, в проспективном рандомизированном исследовании, опубликованном в журнале Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology (август 2014, Vol. 118:2, стр. 166-173). Они представляют способ, который является широко доступным для стоматологов и имеет дополнительное преимущество, решая проблему нехватки пропофола: они вводили пропофол внутривенно одновременно с подачей закиси азота. Ученые также использовали исследование, изучавшее действие этой комбинации на гемодинамику и вегетативную нервную систему, а данные их собственной работы могли бы быть полезными в стоматологии.

"Наши результаты показывают, что закись азота ослабляет гипотензивное действие во время седации пропофолом, снижая потребность в пропофоле и тормозя снижение симпатической активности, вызванной пропофолом",─ пишут ученые. "Мы считаем, что добавление закиси азота к пропофолу является эффективным способом избежать гипотонии". "Закись азота в комбинации с пропофолом обеспечивает более глубокий уровень седации и меньшее снижение кровяного давления".

Предыдущие исследования показали, что комбинации пропофола с фентанилом и мидазоламом приводят к "глубокому снижению кровяного давления", отметили исследователи. И даже небольшое количество мидазолама и меперидина в сочетании с пропофолом может привести к падению артериального давления, что говорит о том, что опиоиды или бензодиазепины являются плохими кандидатами для смягчения гипотензивного действие пропофола.

Ингаляция оксида азота давно признана как безопасное средство седации в стоматологии. После рассмотрения данных из предыдущих исследований, ученые предположили, что симпатомиметическое действие закиси азота может привести к стабильной гемодинамике, ограничивая симпатоингибирующий эффект пропофола.

В исследование участвовали 26 здоровых добровольцев в возрасте от 29 до 42 лет, которые подверглись седации. Они не пили алкоголь или кофеин за 24 часа до процедуры и ничего не пили и не ели за 4 часа. Каждому участнику делали седацию в одно то же время суток. Половина из них случайным образом была выбрана для экспериментальной группы, которой вводили пропофол через катетер в предплечье и оксид азота через маску: сначала 10% и увеличивали на 5% каждые шесть минут, пока не была достигнута максимальная концентрация в 20%. Остальные 13 участников были помещены в контрольную группу и получили пропофол внутривенно, а через маску ─ только кислород.

Исследователи постоянно следили за электрокардиограммой участников (ЭКГ), время от времени проверяли кровяное давление, частоту сердечных сокращений и насыщенность артериальной крови кислородом, а также они постоянно измеряли частоту дыхания и концентрацию углекислого газа и закиси азота в конце спокойного выдоха с помощью масс-спектрометрией. Они также контролировали уровень седации с помощью сенсорного датчика биспектрального индекса на лбу испытуемого и оценивали реакцию пациента по шкале оценки активности и седации.

После проведения базовых измерений, когда испытуемые находились в горизонтальном положении в течение 30 минут, исследователи снова проверяли измерения на 6 минуте во время ингаляции 10% закиси азота, на 12 минуте в течение ингаляции 15% закиси азота, и 30 минуте в течение ингаляции 20% оксида азота. Контрольная группа проверялась по тому же графику.

В своем статистическом анализе исследователи наблюдали снижение среднего артериального давления в обеих группах на 12  и 30 минутах. Тем не менее, большее снижение наблюдалось в группе пропофола по сравнению с экспериментальной группой (64,7 ± 5,3 против 69,2 ± 4,1 мм рт ст) при третьем измерении. Они также обнаружили статистически значимые различия систологического артериального давления между двумя группами: оно снизилось в группе пропофола, но осталось неизменным на протяжении всей процедуры в другой группе.

Наконец, исследователи отметили статистически значимое различие в шкале оценки активности и седации между группами, при этом более низкие баллы были в экспериментальной группе. Однако ученые не нашли никаких статистически значимых различий в реакции пациентов на данных два метода седации.

Одним из недостатков для ученых стало то, что они не измеряли время восстановления пациента от седации, но так как пропофол и закись азота характеризуются быстрым восстановлением, комбинированный метод вряд ли займет больше времени, отметили ученые. Другим минусом является то, что действительных стоматологических процедур на участниках не проводилось. "Влияние стоматологических процедур на самочувствие пациентов и параметры гемодинамики при использовании данной седативной комбинации предстоит изучению", ─ пишут исследователи.

"Основным выводом этого исследования является то, что закись азота в сочетании с пропофолом производит более глубокий уровень седации и меньше снижает кровяного давление, чем применение одного только пропофола", ─ заключил они.

По материалам www.drbiscup.com