Пресс-конференция Президента СтАР Садовского В.В. и Главного стоматолога МЗ РФ, ректора МГМСУ проф. Янушевича О.О. Часть I

21 мая 2013 года на базе Национального музея стоматологии (основатель проф. К.А. Пашков) МГМСУ им А.И.Евдокимова состоялась традиционная (на этот раз весенняя) пресс-конференция Президента СтАР Садовского В.В. и Главного стоматолога МЗ РФ, ректора МГМСУ проф. Янушевича О.О.

Пресс-конференция была посвящена итогам работы прошедшего 23 апреля в МВЦ «Крокус-Экспо» заседания Совета Стоматологической Ассоциации России (СтАР), а также выездному заседанию Профильной комиссии МЗ РФ по стоматологии в г. Кисловодске.
Много вопросов было задано, в том числе через интернет. Были затронуты проблемы стоматологического сообщества России в целом. В пресс-конференции также приняли участие директор Исполнительного комитета СтАР Плис А.А. и ответственный секретарь профильной комиссии Минздрава РФ проф. Мальгинов Н.Н..
На пресс-конференцию было аккредитовано более десяти журналистов  специализированных изданий: «Стоматология сегодня», «Маэстро стоматологии», «Экономика и менеджмент в стоматологии»,  «Стоматология для всех», «Стоматология России», «Медицинская газета», «Интерфарммедика», «Эндодонтия today», журналов «Кафедра», «Dental time», «Парадонтология», «Стоматология детского возраста и профилактика», официальный сайт СтАР www.e-stomatology.ru
Предлагаем вашему вниманию наиболее интересные выдержки из пресс-конференции:

Вопрос: Одним из ключевых вопросов прошедшей конференции стало включение Госнаркоконтролем метилметакрилата, входящего в состав акриловых пластмасс в перечень прекурсоров, имеющих отношение к предшественникам наркотиков…
Янушевич О.О.: Проблема включения метилметакрилата в перечень прекурсоров многослойна. Госнаркоконтроль приводит по данному вопросу вполне убедительные доводы. Действительно, на основе метилметакрилата создается ряд наркотических веществ, используемых, прежде всего, токсикоманами. Зачастую  - детьми, многие из которых потом переходят на внутривенные наркотики. Проблема существует, и нельзя закрывать на нее глаза.
Мы ведем активное обсуждение данного вопроса с Госнаркоконтролем, и все же в первую очередь это компетенция врачей-наркологов, а не стоматологов. Не будем путать причину и следствие: идет борьба не с метилметакрилатом, а с его использованием токсикоманами. На государственном уровне полностью эту проблему нам не решить, но в наших силах – безукоризненно организовать использование метилметакрилата в стоматологической практике. И это можно сделать, не влияя существенно на стоимость стоматологических услуг – благодаря ответственному подходу к организации рабочего места. Ни у кого же не возникает вопросов к использованию морфина по медицинским показаниям: врачи научились вести строгий учет этого препарата. То же требуется и в стоматологии.  
В отношении метилметакрилата действительно остаются открытыми два вопроса. Первый – насколько оправдано его включение в список прекурсоров, второй – возможна ли замена этого вещества другими. В Германии, к слову, уже 20 лет существуют технологии протезирования, позволяющие  обойтись без использования метилметакрилата. Однако это не панацея от повсеместной бесхозяйственности, и по-настоящему защитить врача от претензий Госнаркоконтроля может только грамотная организация рабочего места.

Садовский В.В.: Я хотел бы обратить внимание на инициативу Самарской области по решению вопроса использования прекурсоров. 
На прошедшем недавно совете СтАР вице-президент СтАР, проф. Д.А.Трунин представил разработанный самарскими специалистами пакет документов и указов, позволяющих учреждениям не стать преступниками в своем государстве. Они опубликованы на сайте СтАР.  И пока ведутся дебаты по проблеме метилметакрилата, я бы советовал всем учреждениям на данном этапе использовать опыт самарских коллег. А мы со службой главного стоматолога продолжим диалог с Госнаркоконтролем.

Вопрос:  Каков нынешний статус и следует ли ожидать  реформ в  непрерывном профессиональном образовании в стоматологии.
Янушевич О.О.: В настоящее время непрерывное образование в стоматологии реализуется по той же схеме, что и в медицине в целом. Всю систему ждет реформа, которая в стоматологии вступит в силу с 2016 года.
Создана рабочая группа, возглавляемая заместителем министра здравоохранения И. Н. Каграманяном, задача которой - подготовка концепции непрерывного медицинского образования. В состав группы входят и представители нашего ВУЗа. Основные задачи реформирования последипломного образования – разработка программ дистанционного обучения и организация кредитной системы.  Я, в свою очередь, рад перспективе введения практики кредитов и дистанционной системы, но я считаю не вполне оправданным то, что аккредитацию специалистов должны и будут  осуществлять только общественные медицинские организации. Целесообразнее привлечь к этому процессу три звена - общественные организации, министерство и ВУЗы.

Вопрос: Каковы итоги достаточно широкого обсуждения вопроса о роли среднего профессионального образования в стоматологии?
Янушевич О.О.: Существует система среднего профессионального образования по специальности «гигиенист стоматологический». Те, кто прежде получил специальность «зубной врач», продолжают работать в этом качестве, но больше выпуска зубных врачей не производится. Зубной врач, если он в этом заинтересован, может пройти переподготовку по специальности «гигиенист стоматологический».
История знает несколько примеров, когда зубные врачи становились светилами нашей профессии, самый яркий пример – Александр Иванович Евдокимов. Однако это исключение из правил, а постулат сегодняшнего дня таков: знания первичны, навыки вторичны. Наша задача сейчас – дать зубным врачам доработать до пенсии, адаптировать их под выполнение  функций  гигиениста или ассистента стоматолога.
Что касается отказа от среднего профессионального образования в стоматологии, пока это не своевременно. В частности,  одной из больших проблем, выявленных в рамках собеседования с регионами по оценке здоровья это факт того, что функции гигиенистов зачастую выполняют врачи-стоматологи. Отсюда очевидно, что если мы упраздним образование  гигиенистов стоматологических, то останемся вовсе без специалистов данного профиля.

Садовский В.В.: Давайте обратимся к опыту стран, победивших кариес. Возьмем, к примеру, США. Там есть должность «chair-side assistant», т.е. ассистент, вообще не имеет специального образования: он работает только совместно с врачом. Потом сдает экзамен в ассоциацию и получает документ, который не является документом государственного образца, но позволяет работать легально. Гигиенист же в США имеет медицинское образование. Их сегодня в США более чем один на каждого дантиста. Это и привело к победе над кариесом. Так что я сильно сомневаюсь в целесообразности получения гигиенистами стоматологическими высшего образования. FDI неоднократно заявляло, что гигиенист обязан работать только в команде с дантистом и обязательно под его началом.

Вопрос: Как решился вопрос о членских взносах в СтАР, ведь до сих пор взнос составлял от 15 до 25 рублей от врача в год?
Садовский В.В.: Сегодня в СтАР действует Положение, согласно которого в СтАР поступает 5% от общего поступления членских взносов региональных общественных объединений. Это составляет от 2 до 12 тыс. рублей в год от региона.
На заседании Правления СтАР было принято решение выбрать в качестве эксперимента 5 субъектов РФ, с которыми планируется начать разрабатывать новую модель поступлений членских взносов в СтАР. В качестве участников Пилотного проекта выбраны Пермский, Красноярский, Ставропольский края и Омская, Кировская и Тюменская области. Предварительные результаты внедрения Пилотных проектов по членским взносам станут известны к апрелю 2014 года, о которых будет сообщено на заседании Совета СтАР.
Стоит отметить, что с 2013 г. для врачей (только членов  региональных ассоциаций !) мы получили доступ к льготам  в банке ВТБ24: получения ипотеки под низкий процент (вплоть до 9% годовых), получение  кредитной карты до 1,5 млн.рублей без лишней бюрократии а для клиник – получения льготных кредитов .

Вопрос: Что означает «Переустройство работы Совета СтАР по парламентскому типу»?
Садовский В.В.: На заседании Совета СтАР было принято решение организовать в составе Совета следующие Комитеты (Комиссии):
1. Комитет по организации и управлению стоматологической службой (Председатель Викторов В.Н. - Чувашия), 2. Комитет по нормативно-правовому регулированию (Председатель Шерстюк А.Г. - Волгоградская область), 3. Комитет по клиническим и экспертным вопросам (Председатель Никольский В.Ю. - Кировская область) и 4. Комитет по образованию (Председатель Пантелеев В.Д. - Тверская область).
В течении июня, Исполкомом СтАР будет проведено анкетирование всех членов Совета с тем, чтобы максимально учесть пожелания каждого члена по  работе в том или ином Комитете по степени своей компетентности.

Вопрос: Как обстоит дело со стандартом оснащения стоматологических кабинетов (рабочих мест) на основе Порядка стоматологической помощи взрослым  - Приказ МЗ и СР  РФ № 1496н от 7 декабря 2011г.?
Садовский В.В.: Росздравнадзор в 2013г. уже проверяет табель оснащения претендентов на стоматологическую лицензию на основе этих стандартов оснащения.
Вопрос: Но некоторые позиции медицинских изделий были отмечены «звездочкой», что обязывало лицензиатов при заявленной медицинской технологии, оснащать ими рабочие места стоматологов и ведь согласно  ФЗ № 323, теперь технологии, как таковые, отменены. Как быть лицензиатам?
Садовский В.В.: Вопрос неоднозначный, но после глубокой дискуссии, Правление СтАР пришло к выводу, что если технологии отменены, как таковые, то в Порядке отменена лишь только маркировка  «звездочкой», но не отменена как таковая позиция медицинского изделия, обязательная для оснащения. Без многих этих медицинских изделий сегодня уже нельзя обойтись в современной клинике. В этой связи требования Росздравнадзора к оснащению следует, по-видимому, считать обоснованными.
Но над дальнейшей редакцией Порядка СтАР продолжает работать вместе с Профильной комиссией МЗ РФ по стоматологии.

Вопрос: Какие наиболее важные моменты можно выделить в докладе вице-президента СтАР Леонтьева В.К. «Материалы к разработке концепции модели стоматологической службы России в условиях рыночной экономики»?
Садовский В.В.: На основе анкетирования (приблизительно 100 профессионалов-стоматологов РФ), В.К. Леонтьевым были озвучены выявленные в ходе процедуры важнейшие недостатки в работе стоматологической службы России, которые четко показывают, что назрела необходимость перестройки стоматологической сети в целом. Система здравоохранения не может работать без планирования, учета и отчетности.
Причины глобальны. Это недостаточное финансирование повсеместно. К примеру, мировой норматив составляет 9 до 12 % от бюджета всего здравоохранения, у нас же этот показатель всего 2-3%. А финансирование по системе УЕТ в стране недостаточно в принципе. Тарифы не соответствуют затратам в 3-5 раз. Также заработная плата специалистов в государственных стоматологических учреждениях и преподавателей ВУЗов оставляет желать лучшего, а уровень послевузовского стоматологического образования значительно снизился. Не годится нынешняя система ФОМСа для стоматологии. При всем при этом, ощущается жесткий диктат надзорных органов, в т.ч. и по лицензированию, выпускаемые документы и приказы достаточно слабые, практически нет государственных и региональных программ по улучшению службы. Также важный момент, что фактически отсутствует правовая и профессиональная защищенность стоматологов и пациентов.
В связи со сложившимися многочисленными острейшими проблемами, на заседании Совета СтАР было принято решение создать рабочую группу для разработки концепции модели стоматологической службы, которую возглавил академик В.К. Леонтьев, а его заместителем избрана В.Н. Олесова.
На Совете СтАР в сентябре 2013 года рабочей группой на основе концепции модели работы стоматологической службой страны, будут представлены возможные варианты разрешения сложившихся проблем. В настоящее время СтАР приступила к активным контактам с МЗ РФ по решению сложившейся ситуации.